|
85 Эхо КГ (ТТЕ + TEE): ФВ 62%, ФУ 33%, кдр ЛЖ 5,1 см, кср ЛЖ 3,4 см, кдо ЛЖ 124 мл, ксо ЛЖ 48 мл, УО 76 мл, ЗСЛЖ 1,2 см, МЖП 1,4 см, ПП 5,2 х 5,8 см, ЛП -6,4 х 7,7 см, кдр ПЖ -3,2 см, Аорта: ФК -2,4 см, восх. отдел 3,6 см. Перегородки прослеживаются на всем протяжении, сбросов на их уровне нет. Визуализируются полости сердца, свободные от посторонних включений. АоК: сформирован как трехстворчатый, края створок немного неравномерно утолщены. Аортальная регургитация 0-1 ст. по объему гемодинамически малозначимая. МК: створки неравномерно утолщены, неоднородны по эхогенности. Средний диастолический градиент на уровне створок 2,1 мм pm.cm., SMO 3,5см2. Средняя часть задней створки значительно 7мм пролабирует в сторону полости левого предсердия. С уровня створок регистрируется эксцентрическая обратная струя III ст., по объему к выраженной, "заходит" в легочные вены и ушко левого предсердия, изменяя характер кровотока. ТК: створки неравномерно утолщены, неоднородны по эхогенности. Многофазный пролапс передней створки 8 мм; 6,9 мм соответственно (нельзя исключить частичный отрыв подклапанных хорд). На предсердной поверхности створок визуализируются мало мобильные дополнительные эхо-сигналы: 3,7 х 5,7мм нельзя исключить наличия организованных вегетации. Трикуспидальная регургитация III ст., по объему выраэюенная. Селективная коронарография: При левом типе кровоснабжения сердца ангиографических признаков стенозирования коронарного русла не выявлено Операция : Иссечено тело задней створки митрального клапана с сохранением хордо-папилляриого аппарата на единой площадке фиксированной П-образными швами к фиброзному кольцу. Передняя створка и ее хордо-папиллярный аппарат иссечены полностью. Выполнено протезирование хорд двумя нитями ePTFE на прокладках фиксированных к опорному кольцу протеза в проекциях комиссур. В митральную позицию имплантирован механический протез "Мединою №29" на 17 отдельных П-образных швах на синтетических прокладках. Ревизован трикуспидальный клапан: створки истончены и значительно укорочены, хорды укорочены и частично надорваны, септальная створка "распластана" по меэ/сжелудочковой перегородке, по свободным краям створок имеются мелкие организованные вегетации размерами от 1 до 2 мм, фиброзное кольцо расширено до 50 мм. В трикуспидальную позицию имплантирован биологический протез "Кемкор № 32", в области септалъной створки и латеральной комиссуры налоэ/сено 7 отдельных 77образных швов на синтетических прокладках, в остальных отделах фиксация непрерывным обвивным швом. В связи с большими размерами левого предсердия выполнена резекционная атриопластика. Продолэюителыюстъ ИК: 105 мин. Продолжительность пережатия аорты: 87 мин. Послеоперационный период протека с явлениями переднего медиастенита по поводу чего была повторная операция с установкой проточно-аспирациоиной системы. В дальнейшем пациент выписался по месту жительства. У пациента с медиастинитом успешно проведено проточно— аспирационное дренирование рапы и достигнуто ее заживление по типу первичного натяжения. Для лечения гнойно—септических осложнений со стороны средостения и плевральной полости применялся метод проточно-аспирационного дренирования, который отражает принципы создания контролируемой в микроПортнягин П.П. |
248 Рентгенологически в легких сосудистый рисунок незначительно усилен. СЛК 58%. Признаки увеличения обоих предсердий и левый желудочек. Аорта расширена в восходящем отделе. Усилена ее пульсация. Протез аортального клапана. Электрокардиография выявила синусовый ритм, неполную блокаду левой ножки пучка Гиса. Выраженную гипертрофию ЛЖ с перегрузкой. Диффузные изменения миокарда ЛЖ. СФГ выявляется замедление периода мах изгнания из ЛЖ. Эхокардиография: Фракция изгнания 0,62; индекс сократимости 0,35; ЩРлж 7,5 см; КСРдж 4А см; диастолический объем левого желудочка 239 мл; систолический объем левого желудочка 108 мл; ударный объем левого желудочка 132 мл; Выявлена обратная струя с уровня аортального клапана 3 степени. Операция 26.09.96г.: репротезирование аортального клапана МЕДИНЖ-27. Срединная стернотомия. Стандартная канюляция аорты и полых вен. После вскрытия аорты выявлена парапротезная фистула в проекции правого, левого и некоронарного синуса, протяженность, которой составляет больше 80% периметра фиброзного кольца. Имеются картина паракпапанного абсцесса: некротические ткани, грануляции и вегетации по краю фистулы. В проекцию фиброзного кольца аортального клапана имплантирован Мединж-25 на 17 швах с созданием экстрааортального опорного кольца. В послеоперационном периоде развился ДВС-синдром, внутриплевральное кровотечение, выполнялась реторакотомия, но источника кровотечения не выявлено. Последующий послеоперационный период протекал с полиорганной недостаточностью и осложнился развитием гнойного медиастинита. Пациенту выполнено проточно-аспирационное дренирование, но достичь закрытия раны грудины не удалось На 20 сутки возникло эрозивное кровотечение из аорты, которое удалось остановить ушиванием аорты П-образными швами на фетровых прокладках. Последующие рецидивы кровотечения из аорты закончились летальным исходом 20.12.96г Во всех случаях успешно проведено проточно-аспирационное дренирование раны и достигнуто ее заживление по типу первичного натяжения. Для лечения гнойно-септических осложнений со стороны средостения и плевральной полости применялся метод проточно-аспирационного дренирования, который отражает принципы создания контролируемой в микробиологическом отношении среды для проведения бактериальной деконтаминация. Реализация этого положения достигается с помощью различных изоляционных систем, вариантом которых может являться метод проточно-аспирационного дренирования. Для лечения медиастинита и двухсторонней эмпиемы плевры после повторных вмешательств на сердце Nazarov V.M. |