|
18 амбулаторнополиклиническая служба призвана брать на себя основную долю обращений населения за лечебно-профилактической помощью (до 80% всех случаев должны заканчиваться именно на этом этапе), продолжает действовать остаточный принцип финансирования первичной медицинской помощи. В то же время большинство поликлиник требует технической реконструкции и перевооружения, так как слабая материально-техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений не позволяет повышать эффективность деятельности и качество оказания медицинской помощи (Нестеренко Е.И. и соавт,, 2001, 2009). По мнению Ройтмаиа М.П. и Линденбратена А Л . (2006) использование различных экономических экспериментов в рамках национального проекта «Здоровье» явилось эффективной формой совершенствования технологии лечебно-диагностического процесса в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, принимавшем участие в новых условиях работы, и повышения качества медицинской помощи населению; способствовали рациональности распределения выделяемых ресурсов; увеличению эффективности их использования и послужили основой последующего реформирования лечебно-профилактической помощи. В деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений наблюдаются значительные трудности с внедрением и применением ресурсосберегающих технологий в организации работы амбулаторнополиклинического звена. Гак, пока еще недостаточно активно внедряется общеврачебная практика, которая наиболее предпочтительна для оказания медицинской помощи сельским жителям (Хальфин Р.А., 2003). Формирование института врача общей практики и масштабы внедрения этой формы организации амбулаторной помощи до сих пор явно недостаточны, в |
14 стимулирования кадров (Кулагина Э.Н., 1988; Флек ВО., 1988, Кучеренко В.З. и соавт.. 1989, 1990, 1996, 1997, 1998; Кравченко Н.В., 1996; Ройтман М П., Линденбратен А.Л., 1996; Кузьменко М.М., 1998; Стародубов В.И., Таранов А.М., Гончаренко В Л., Шиляев Д.Р., 1999; Нестеренко Е.И., 2001; и др.). Успех данного эксперимента, заключавшийся в увеличении в поликлиниках потока дополнительно пролеченных пациентов и в снижении неблагоприятных показателей деятельности поликлиник, был отнесен за счет расширения прав главных врачей, получивших возможность создавать фонд экономического стимулирования, фонд улучшения культурно-бытовых условий, приобретения инвентаря, медикаментов, оборудования за счет экономии денежных средств на заработную плату. Однако должного распространения данный метод организации деятельности медицинских учреждений не нашел (Овчаров В.К. с соавт., 1987, 1996; Пакскина Г.М., 1990; Денисов В.Н., 1995; Щепин О.П., 1995; Бояринцев Б.И., 1996; Акопян А.С., 1997; Гаврилов В.А., 1997; Дубынина Е.И., 1997). До сих пор основной проблемой амбулаторно-поликлинической службы является недостаточное финансовое, материально-техническое и кадровое обеспечение. Несмотря на то, что амбулаторнополиклиническая служба призвана брать на себя основную долю обращений населения за лечебно-профилактической помощью (до 80% всех случаев должны заканчиваться именно на этом этапе), продолжает действовать остаточный принцип финансирования первичной медицинской помощи. В то же время большинство поликлиник требует технической реконструкции и перевооружения, так как слабая материально-техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений не позволяет повышать эффективность деятельности и качество оказания медицинской помощи (Нестеренко Е.И. и соавт., 2001). 16 пациента (Кузьмемко М.М., 1996; Поляков И.В., Ромашов П.Г., 1997; Кравченко Н.В., 1996; Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., 1997; Преображенская В.С., 1996; Филатов В.И., 1997; Дубынина Е.И., Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р., 1999; Петрашевич В.Д., 1999; и др.). Как отмечают многие авторы, медицинский персонал стал относиться к своему труду более добросовестно, инициативно, с высокой степенью персональной ответственности за порученный участок работы, а при отсутствии штатных сотрудников их объем работы охотно выполнялся другими работающими членами бригады. С одной стороны практически исчезла проблема нехватки медицинских кадров, стала нормой взаимозаменяемость работников, а с другой стороны свелась к минимуму очередность пациентов на диагностические исследования, значительно сократилось число жалоб на невнимательность, грубость медицинского персонала. При этом было выявлено, что материальная заинтересованность более эффективна, чем использование различных форм морального стимулирования (Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990; Коновалов А.Г., 1990; Коробченко В А., 1995; 1996; Безроков О.Т., 1998; Комаров Ю.М., 1997, 1998). По мнению Ройтмана МП. и Линденбратена А.Л. (1996) использование различных экономических экспериментов явилось эффективной формой совершенствования технологии лечебнодиагностического процесса в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, принимавшем участие в новых условиях работы, и повышения качества медицинской помощи населению; способствовали рациональности распределения выделяемых ресурсов; увеличению эффективности их использования и послужили основой последующего реформирования лечебно-профилактической помощи. Важным событием в реорганизации лечебно-профилактических учреждений явилось применение различных мероприятий, 27 большинство стран мира заявляет сегодня о растущем дефиците среднего медицинского персонала (Щепин О.П., Артюхов А.С., 1990; 1995; Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., 1997, 1998; Безроков О.Т., 1998; Лисицын Ю.П., Акопян А.С., 1998, Стародубов В.И., Гончаренко Л.В., Шиляев Д.Р., 1999, Миняев В.А., Вишняков Н.И. с соавт., 1999). В деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений наблюдаются значительные трудности с внедрением и применением ресурсосберегающих технологий в организации работы амбулаторнополиклинического звена. Так, пока еще недостаточно активно внедряется общеврачебная практика, которая наиболее предпочтительна для оказания медицинской помощи сельским жителям (Хальфин Р.А., 2003). Формирование института врача общей практики и масштабы внедрения этой формы организации амбулаторной помощи до сих пор явно недостаточны, в подавляющем большинстве территориальных амбулаторий первичную медицинскую помощь оказывают участковые терапевты и многочисленные специалисты. Основное развитие института врача общей практики должно осуществляться в действующей системе оказания первичной медицинской помощи. Объектом преобразования должны стать специалисты амбулаторного звена, наполнив соответствующим содержанием свою реальную деятельность. Необходимо решить проблему переподготовки действующих врачей, учитывая при этом такие факторы, как их возраст и реальные возможности переобучения. Функционирование службы амбулаторно-поликлинической помощи должно сопровождаться изменениями в системе финансирования и переоснащения амбулаторных учреждений, строительством новых офисов по типовым проектам, разработанным в ходе выполнения отраслевой программы для работы врачей первичного звена здравоохранения. Без дальнейшего развития системы учреждений |