признаки сердечной недостаточности наблюдаются у больных с нормальной сократительной функцией сердца, а причиной развития кардиальной симптоматики является нарушение кровенаполнения левого желудочка, т.е. его диастолическая дисфункция [62, 123, 102, 151, 170, 174, 193, 39]. Считается, что именно диастолические свойства левого желудочка детерминируют функциональный резерв сердца и толерантность к нагрузкам у большинства кардиологических больных, в том числе больных АГ и ИБС [115, 168, 116, 129,133, 185, 67]. Выделяют два основных варианта нарушения диастолической функции левого желудочка: гипертрофический (релаксационный) и дилатационный (рестриктивный). В первом случае диастолическое наполнение левого желудочка ухудшается из-за нарушения способности миокарда к активному расслаблению (релаксации), во втором из-за повышения «жесткости» миокарда, что препятствует его пассивному растяжению во время систолы предсердий. Гипертрофический вариант нарушения диастолической функции ассоциируется с концентрическим ремоделированием левого желудочка и считается характерным для больных АГ, дилатационный отмечается при эксцентрическом ремоделировании и может рассматриваться в качестве типичного для больных ИБС [8, 9, 17]. У больных АГ в качестве одной из важнейших причин нарушения диастолической функции левого желудочка рассматривается его гипертрофия [50, 83, 140]. Однако этот вопрос остается предметом дискуссии, поскольку признаки нарушения расслабления миокарда могут набшодаться у больных АГ и без Г'ЛЖ и зачастую выявляются раньше, чем увеличение мышечной массы миокарда [53, 90, 159, 198]. Кроме того, в ряде работ [1, 103] не было выявлено корреляции между толщиной стенок левого желудочка и параметрами его диастолического |
дочка по типу “недостаточной релаксации”. Иногда такой вариант диастолической дисфункции называют “гипертрофическим”, поскольку чаще всего он отмечается при гипертрофии левого желудочка у больных АГ [17, 76, 86, 133, 134]. Второй тип диастолической дисфункции носит название дилатационного, поскольку он, чаще всего, наблюдается при далеко зашедшей, декомпенсированнои патологии сердца, которая сопровождается дилятациеи камер, увеличением жесткости миокарда, повышением давления в левом предсердии и ухудшением его сократительной способности. Вследствие высокого давления в левом предсердии скорость раннего диастолического наполнения (пик Е) резко возрастает, а вследствие снижения его сократительной способности скорость трансмитрального кровотока во время систолы предсердии (пик А) снижается. Поскольку в этом случае отношение Е/А, как и у здоровых людей, превышает 1, дилятационный тип диастолической дисфукнции иногода называют псевдонормальным. Увеличение отношения Е/А до 2 и более позволяет уверенно диагностировать дилятационный тип диастолической дисфункции, причем в этом случае его нередко называют “рестриктивным”, поскольку такой тип диастолического наполнения наиболее характерен для рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита. Дилятационный тип диастолической дисфункции прогностически крайне неблагоприятен, поскольку при нем отмечается повышение давления в левом предсердии и легочных капиллярах, что проявляется клиникой левожелудочковои сердечной недостаточности, в т.ч. — острой [108, 183]. У больных АГ в качестве одной из важнейших причин нарушения диастолической функции левого желудочка рассматривается его гипертрофия [62, 106, 156]. Однако этот вопрос остается предметом дискуссии, поскольку признаки нарушения расслабления миокарда могут наблюдаться у больных АГ и без ГЛЖ и зачастую выявляются раньше, чем увеличение мышечной массы миокарда [66, 112, 171, 201]. Кроме того, в ряде работ [1, 124] не было выявлено корреляции между толщиной стенок левого желудочка и парамет |