когда были созданы портативные, автоматические мониторы АД. В первых системах для СМАД использовался прямой (инвазивный) метод измерения АД через катетер, введенный в плечевую артерию [56]. Несмотря на максимальую точность получаемых результатов [87, 187], инвазивный метод СМАД не получил широкого распространения из-за ф технической сложности и опасности развития серьезных осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение средшпюго нерва). Поэтому в настоящее время в клинической практике и научных исследованиях для проведения СМАД используются, главным образом, неинвазивные автоматические системы с аускультативной или осцилломегрической регистрацией АД. Принцип работы неинвазивных систем СМАД основан на использовании классической манжеты, которая через заранее установленные интервалы времени надувается микрокомпрессором, подвешенным у больного через плечо. В аускультативных системах с помощью небольшого микрофона, размещенного под манжетой над a.brachialis, регистрируются тоны Н.С.Короткова. Осциллометрический метод измерения АД предусматривает регистрирацию и анализ колебаний давления воздуха в манжете в фазу декомпрессии. Достаточно быстро СМАД получило широкое распространение, что позволило накопить большой объем информации о закономерностях суточной динамики АД у здоровых лиц и больных АГ [154, 72, 109, 120, 23]. В настоящее время СМАД является единственным методом исследования, с помощью которого можно получить исчерпывающую информацию об уровне и колебаниях АД в естественных условиях жизнедеятельности, выявить индивидуальные особенности его суточных ритмов, объективно оценить эффективность гипотензивной терапии [20, 89, 200, 92, 180]. |
рами его диастолического наполнения. В работе Е.В.Шляхто и соавт. [59] представлены данные, свидетельствующие о зависимости диастолической функции левого желудочка не только от степени его гипертрофии, но и от характера ремоделирования. При сопоставимых величинах массы миокарда левого желудочка у больных с концентрической ГЛЖ признаки нарушения диастолической функции были выражены в большей мере, чем у больных с эксцентрическим типом ГЛЖ. Состояние диастолической функции левого желудочка у лиц с избыточной массой тела изучены не столь полно, как у больных АГ. Тем не менее, показано, что по сравнению с людьми, имеющими нормальную массу тела, у здоровых молодых лиц с избытком массы тела и ожирением может наблюдаться не только увеличение массы миокарда, но и нарушение диастолической функции. Данное обстоятельство связывается с избыточным развитием фиброза у больных с инсулинорезистентностыо. 1.5. Суточный профиль артериального давления при артериальной гипертензии и ожирении Суточное мониторирование АД (СМАД) вошло в клиническую практику в конце 60-х годов XX века, когда были созданы портативные, автоматические мотиторы АД. В первых системах для СМАД использовался прямой (инвазивный) метод измерения АД через катетер, введенный в плечевую артерию [71]. Несмотря на максимальную точность получаемых результатов [109, 191], инвазивный метод СМАД не получил широкого распространения из-за технической сложности и опасности развития серьезных осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение срединного нерва). Поэтому в настоящее время в клинической практике и научных исследованиях для проведения СМАД используются, главным образом, неинвазивные автоматические системы с аускультативной или осциллометрической регистрацией АД. Принцип работы неинвазивных систем СМАД основан на использовании классической манжеты, которая через заранее установленные интер валы времени надувается микрокомпрессором, подвешенным у больного через плечо. В аускультативных системах с помощью небольшого микрофона, размещенного под манжетой над a.brachialis, регистрируются тоны Н.С.Короткова. Осциллометрический метод измерения АД предусматривает регистрирацию и анализ колебаний давления воздуха в манжете в фазу декомпрессии. Достаточно быстро СМАД получило широкое распространение, что позволило накопить большой объем информации о закономерностях суточной динамики АД у здоровых лиц и больных АГ [30, 94, 130, 142, 165]. В настоящее время СМАД является единственным методом исследования, с помощью которого можно получить исчерпывающую информацию об уровне и колебаниях АД в естественных условиях жизнедеятельности, выявить индивидуальные особенности его суточных ритмов, объективно оценить эффективность гипотензивной терапии [23, 111]. Анализ результатов СМАД включает в себя оценку среднего уровня АД, его суточного ритма и вариабельности. В многочисленных исследования показано случайных измерении, связаны со степенью поражения органов-мишенеи и более информативен в отношении прогноза болезни [64, 101, 135]. В частности, получены убедительные доказательства того, что данные СМАД лучше коррелируют с признаками гипертрофии миокарда, чем случайные его измерения [68, 204]. Высокая степень корреляции установлена между средним уровнем диастолического АД и риском цереброваскулярных осложнений [123], между показателями среднесуточного АД и нарушениями функции почек [173], а также изменениями сосудистой стенки артериол [96, 151]. В обычных условиях жизнедеятельности у здоровых людей наиболее низкое АД отмечается во время ночного сна приблизительно в 3 ч ночи. Ближе к утру АД начинает повышаться (особенно быстро между 6 и 7 ч) и к 10-11 ч достигает максимума. После полудня АД несколько снижается, а затем вновь возрастает, образуя второй "пик" в 16-18 ч. Далее отмечается сна |