|
Анализ результатов СМАД включает в себя оценку среднего уровня АД, его суточного ритма и вариабельности. Ориентировочное представление об этих элементах суточного профиля АД (СПАД) можно получить уже при его визуальной оценке. В многочисленных исследования показано, что средний уровень АД у больных АГ, сильнее, чем результаты случайных измерений, связаны со степенью поражения органов-мишеней и более информативен в отношении прогноза болезни [51, 178, 177, 78, 202, 156, 195, 113]. В частности, получены убедительные доказательства того, что данные СМАД лучше коррелируют с признаками гипертрофии миокарда, чем случайные его измерения [106, 111, 149, 70, 201, 55, 169, 126]. Высокая степень корреляции установлена между средним уровнем ДАД и риском цереброваскулярных осложнений [101], между показателями среднесуточного АД и нарушениями функции почек [161], а также изменениями сосудистой стенки артериол [74, 135]. В обычных условиях жизнедеятельности у здоровых людей наиболее низкое АД отмечается во время ночного сна приблизительно в 3 ч ночи. Ближе к утру АД начинает повышаться (особенно быстро между 6 и 7 ч) и к 10-11 ч достигает максимума. После полудня АД несколько снижается, а затем вновь возрастает, образуя второй "пик1 1в 16-18 ч. Далее отмечается сначала плавное, а затем выраженное снижение АД, отражающее наступление ночного сна. Описанные изменения АД носят название сугочного (циркадного) ритма и отражают циклическое изменение физиологической активности, связанное с чередованием периодов сна и бодрствования. У большинства здоровых лиц и больных АГ средний уровень АД ночью на 10-20% ниже, чем днем. |
валы времени надувается микрокомпрессором, подвешенным у больного через плечо. В аускультативных системах с помощью небольшого микрофона, размещенного под манжетой над a.brachialis, регистрируются тоны Н.С.Короткова. Осциллометрический метод измерения АД предусматривает регистрирацию и анализ колебаний давления воздуха в манжете в фазу декомпрессии. Достаточно быстро СМАД получило широкое распространение, что позволило накопить большой объем информации о закономерностях суточной динамики АД у здоровых лиц и больных АГ [30, 94, 130, 142, 165]. В настоящее время СМАД является единственным методом исследования, с помощью которого можно получить исчерпывающую информацию об уровне и колебаниях АД в естественных условиях жизнедеятельности, выявить индивидуальные особенности его суточных ритмов, объективно оценить эффективность гипотензивной терапии [23, 111]. Анализ результатов СМАД включает в себя оценку среднего уровня АД, его суточного ритма и вариабельности. В многочисленных исследования показано случайных измерении, связаны со степенью поражения органов-мишенеи и более информативен в отношении прогноза болезни [64, 101, 135]. В частности, получены убедительные доказательства того, что данные СМАД лучше коррелируют с признаками гипертрофии миокарда, чем случайные его измерения [68, 204]. Высокая степень корреляции установлена между средним уровнем диастолического АД и риском цереброваскулярных осложнений [123], между показателями среднесуточного АД и нарушениями функции почек [173], а также изменениями сосудистой стенки артериол [96, 151]. В обычных условиях жизнедеятельности у здоровых людей наиболее низкое АД отмечается во время ночного сна приблизительно в 3 ч ночи. Ближе к утру АД начинает повышаться (особенно быстро между 6 и 7 ч) и к 10-11 ч достигает максимума. После полудня АД несколько снижается, а затем вновь возрастает, образуя второй "пик" в 16-18 ч. Далее отмечается сна чала плавное, а затем выраженное снижение АД, отражающее наступление ночного сна. Описанные изменения АД носят название суточного (циркадного) ритма и отражают циклическое изменение физиологической активности, связанное с чередованием периодов сна и бодрствования. У большинства здоровых лиц и больных АГ средний уровень АД ночью на 10-20% ниже, чем днем. Большинство специалистов в области СМАД признает, что у больных АГ с нарушенным суточным ритмом АД отмечается более высокий риск сердечно-сосудистого и цереброваскулярного поражения органов-мишеней [67, 162, 164], а также большая частота фатальных и нефатальных кардиоваскулярных осложнений [22, 143]. В частности, у больных АГ с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения [157] и гипертрофия миокарда левого желудочка [82, 95, 208]. Правда, P.Verdecchia и соавт. [199], впервые предположившие связь между гипертрофией миокарда левого желудочка и уменьшением степени ночного снижения АД, в последующей работе [197] указали, что такая связь существует только у женщин, но не у мужчин. Прогностически неблагоприятным является не только уменьшение, но и увеличение различий между уровнем АД в дневное и ночное время. У больных АГ с чрезмерным падением АД в ночные часы значительно чаще, чем в других группах, наблюдаются ишемические осложнения [35, 129, 202]. Это особенно опасно при наличии сопутствующей коронарной патологии или атеросклеротического поражения сонных артерий и требует осторожности при использовании препаратов пролонгированного действия из-за опасности усугубления ночной гипотонии и, следовательно, ишемии миокарда и головного мозга [53,150]. На суточном профиле АД отчетливо видны непериодические колебания различной амплитуды и продолжительности, связанные, скорее всего, с изменением уровня физических и психоэмоциональных нагрузок в процессе повседневной деятельности человека. Показано, что на уровень АД оказыва |