|
физические и интеллектуальные нагрузки [162, 171]. Эти колебания принято обозначать термином "вариабельность АД". Высокая вариабельность АД, которая наблюдается у 75% больных АГ [33, 125, 79, 66] и рассматривается в качестве одной из причин поражения органов-мишеней. В частности, данные ряда исследований последних лет свидетельствуют о тесной положительной корреляции вариабельности АД с массой миокарда левого желудочка, уровнем креатинина сыворотки и степенью изменений глазного дна у больных АГ [33,38,45,79, 118, 147]. « ( 1Л. Спектральный анализ вариабельности сердечного v J ритма,как метод изучения вегетативной регуляции у сердечной деятельности Под вариабельностью сердечного ритма (ВСР) понимают непостоянство промежутков времени, разделяющих два последовательных сокращения сердца. Как правило, продолжительность кардиоцикла оценивают путем измерения интервалов RR на ЭКГ, хотя более правильным было бы измерение длительности РР-интервалов, так как именно начало зубца Р как раз и является началом нового сердечного цикла, связанного с возбуждением синусового узла [21]. У здорового человека даже в обычных условиях жизнедеятельности величина интервала RR варьирует в весьма широких пределах. Так, во время ночного сна, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 50-60 в 1 мин, продолжительность кардиоцикла достигает 1000-1200 мс. Днем, в условиях физического и эмоционального покоя, продолжительность кардиоцикла уменьшается до 750-850 мс, а на фоне физических или выраженных нервнопсихических нагрузок до 500-350 мс. |
ют влияние даже незначительные повседневные физические и интеллектуальные нагрузки [174, 181]. Эти колебания принято обозначать термином "вариабельность АД". Высокая вариабельность АД, которая наблюдается у 75% больных АГ [47, 146], рассматривается в качестве одной из причин поражения органовмишеней. В частности, данные ряда исследований последних лет свидетельствуют о тесной положительной корреляции вариабельности АД с массой миокарда левого желудочка, уровнем креатинина сыворотки и степенью изменений глазного дна у больных АГ [47, 51, 57, 102]. Нельзя не отметить, что большинство работ с использованием СМАД, посвящено изучению прогностического значения тех или иных изменений суточного профиля АД. Лишь в единичных исследованиях предпринимаются попытки выяснить патофизиологическое значение такого рода изменений [32, 14]. Между тем именно данное направление исследований может пролить свет на причины изменения суточной динамики АД при различных патологических состояниях, не связанных с АГ. Известно, в частности, что уменьшение величины ночного снижения АД весьма часто выявляется у больных сахарным диабетом II типа. Являются ли причиной нарушения циркадного ритма АД свойственные сахарному диабету метаболические расстройства или ожирение, весьма характерное для данного заболевания? Ответ на этот вопрос остается открытым, тем более, что в доступной литературе практически нет работ, освещающих влияние избыточной массы тела и ожирения у клинически здоровых лиц на характер суточного профиля АД. 1.6. Вариабельность сердечного ритма при артериальной гипертензии и ожирении Под вариабельностью сердечного ритма (ВСР) понимают непостоянство промежутков времени, разделяющих два последовательных сокращения сердца. Как правило, продолжительность кардиоцикла оценивают путем измерения интервалов RR на ЭКГ, хотя более правильным было бы измерение длительности РР-интервалов, так как именно начало зубца Р как раз и являначалом вого узла [26]. У здорового человека даже в обычных условиях жизнедеятельности величина интервала RR варьирует в весьма широких пределах. Так, во время ночного сна, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 50-60 в 1 мин, продолжительность кардиоцикла достигает 1000-1200 мс. Днем, в условиях физического и эмоционального покоя, продолжительность кардиоцикла уменьшается до 750-850 мс, а на фоне физических или выраженных нервнопсихических нагрузок до 500-350 мс. Физические и психоэмоциональные нагрузки являются важным, но далеко не единственным фактором, влияющим на длительность кардиоцикла и ВСР. Можно выделить две группы причин изменения продолжительности кардиоцикла, и, соответственно, две составляющих ВСР. К первой группе причин, наряду с физической [75, 153, 118, 206, 166, 154, 149, 19] и психоэмоциональной нагрузкой [155, 175, 126, 170, 160, 184, 104, 136, 176, 192], относится прием пищи [145, 50], температура окружающей среды, положение тела в гравитационном поле [74, 207, 147], курение [182], тактильные и болевые раздражители, а также множество других поведенческих и средовых факторов [110, 152, 122, 79, 178, 177, 138]. Изменения продолжительности кардиоцикла, связанные с такого рода факторами, существенно различаются по выраженности и продолжительности, т.е. имеют нерегулярный характер. Кроме нерегулярных изменений продолжительности кардиоцикла, ВСР включает в себя целый ряд регулярных (периодических) составляющих, пер |