|
Физические и психоэмоциональные нагрузки являются важным, но далеко не единственным фактором, влияющим на длительность кардиоцикла и ВСР. Можно выделить две группы причин изменения продолжительности кардиоцикла, и, соответственно, две составляющих / ВСР. К первой группе причин, наряду с физической [60, 137, 96, 205, 155, 138, 132, 18] и психоэмоциональной нагрузкой [139, 163, 105, 158, 144, 175, 81,114,164, 188], относится прием пищи [124, 37], температура окружающей среды, положение тела в гравитационном поле [59, 206, 130], курение [172], тактильные и болевые раздражители, а также \ множество других поведенческих и средовых факторов [88, 136, 100, 61, \ < Л166, 165, 117]. Изменения продолжительности кардиоцикла, связанные с такого рода факторами, существенно различаются по выраженности и V \ ) продолжительности, т.е. имеют нерегулярный характер. Кроме нерегулярных изменений продолжительности кардиоцикла, Q ^^ ВСР включает в себя целый ряд регулярных (периодических) составляющих, первое описание которых было сделано А. Флейш и Р. I Л yi У 1^ Бекман в 1932 г [77]. Выделяют три вида периодических колебаний ^продолжительности кардиоцикла, или, как принято говорить, три вида \)дМ ^ волн сердечного ритма: короткие (s-волны) с периодом колебаний от 2,5 V4 ^ до 9 с, средние (m-волны), имеющие период колебаний от 10 до 20 с, и длинные (1-волны), возникающие с периодом 30-90 с [28]. Волновая модуляция сердечного ритма соответствует периодическим колебаниям артериального давления. Так, s-волны сердечного ритма соответствуют волнам Геринга, т.е. колебаниям артериального давления, синхронным с ритмом дыхания; ш-волны сердечного ритма имеют такой же период, как волны Траубе, а 1-волньт как волны Майера [189, 99, 122]. Как регулярные, так и нерегулярные изменения продолжительности кардиоцикла представляют собой один из |
1.6. Вариабельность сердечного ритма при артериальной гипертензии и ожирении Под вариабельностью сердечного ритма (ВСР) понимают непостоянство промежутков времени, разделяющих два последовательных сокращения сердца. Как правило, продолжительность кардиоцикла оценивают путем измерения интервалов RR на ЭКГ, хотя более правильным было бы измерение длительности РР-интервалов, так как именно начало зубца Р как раз и являначалом вого узла [26]. У здорового человека даже в обычных условиях жизнедеятельности величина интервала RR варьирует в весьма широких пределах. Так, во время ночного сна, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 50-60 в 1 мин, продолжительность кардиоцикла достигает 1000-1200 мс. Днем, в условиях физического и эмоционального покоя, продолжительность кардиоцикла уменьшается до 750-850 мс, а на фоне физических или выраженных нервнопсихических нагрузок до 500-350 мс. Физические и психоэмоциональные нагрузки являются важным, но далеко не единственным фактором, влияющим на длительность кардиоцикла и ВСР. Можно выделить две группы причин изменения продолжительности кардиоцикла, и, соответственно, две составляющих ВСР. К первой группе причин, наряду с физической [75, 153, 118, 206, 166, 154, 149, 19] и психоэмоциональной нагрузкой [155, 175, 126, 170, 160, 184, 104, 136, 176, 192], относится прием пищи [145, 50], температура окружающей среды, положение тела в гравитационном поле [74, 207, 147], курение [182], тактильные и болевые раздражители, а также множество других поведенческих и средовых факторов [110, 152, 122, 79, 178, 177, 138]. Изменения продолжительности кардиоцикла, связанные с такого рода факторами, существенно различаются по выраженности и продолжительности, т.е. имеют нерегулярный характер. Кроме нерегулярных изменений продолжительности кардиоцикла, ВСР включает в себя целый ряд регулярных (периодических) составляющих, пер вое описание которых было сделано А. Флейш и Р. Бекман в 1932 г [100]. Выделяют три вида периодических колебаний продолжительности кардиоцикла, или, как принято говорить, три вида волн сердечного ритма: короткие (s-волны) с периодом колебаний от 2,5 до 9 с, средние (m-волны), имеющие период колебаний от 10 до 20 с, и длинные (1-волны), возникающие с периодом 30-90 с [37]. Волновая модуляция сердечного ритма соответствует периодическим колебаниям артериального давления. Так, s-волны сердечного ритма соответствуют волнам Геринга, т.е. колебаниям артериального давления, синхронным с ритмом дыхания; m-волны сердечного ритма имеют такой же период, как волны Траубе, а 1-волны как волны Майера [193, 120, 144]. Как регулярные, так и нерегулярные изменения продолжительности кардиоцикла представляют собой один из механизмов, обеспечивающих адекватное кровоснабжение органов и тканей в меняющихся условиях жизнедеятельности. Кроме изменения ЧСС, к числу таких механизмов относятся изменения уровня АД, величины сердечного выброса, тонуса резистивных сосудов в различных регионах большого и малого круга кровообращения. Все указанные механизмы находятся под контролем регуляторных систем, таких как вегетативная нервная система, эндокринная система, ренинангиотензин-альдостероновая система, каликреин-кининовая система и др. Известно, что основным водителем ритма сердца является синусовый узел, обладающей функцией автоматизма, т.е. способностью спонтанно генерировать электрические импульсы. Однако функция австоматизма синусового узла находится под нервным и эндокринным контролем, а также под влиянием ряда гуморальных факторов, изменяющих порог спонтанной деполяризации пейсмекерных клеток. Нервный аппарат, материальным субстратом которого являются экстракардиальные волокна симпатического и блуждающего нервов, осуществляет быстрые приспособительные реакции оперативное реагирование сердца на внешнее воздействие. В обычных условиях, при воздействии на организм слабых и умеренных повседневных раздражителей, оптимальной является вагусная регуляция, увеличивающая минутный объем |