|
системе, если гормоны проникают через гематоэнцефалический барьер [191]. Экспериментально доказано, что в ВСР имеется 0,04 терцовый ритм, обусловленный секрецией ренина [49]. Он, по всей видимости, осуществляется через изменение активности ангиотензина II. Установлено также наличие ритмов, связанных с колебаниями в крови уровня адреналина, периодичность которых составляет 6,7 мин, норадреналина 7,7 мин, 17 ОКС 9 мин (0,025 Гц, 0,002 Гц, 0,0019 Гц соответственно) [29]. На сегодняшшш день накоплен большой объем информации об изменениях ВСР в физиологических условиях. Детальное рассмотрение этого вопроса выходит за рамки настоящего обзора, однако, нельзя не отметить, что у здоровых лиц вариабельность ритма сердца характеризуется отчетливыми суточными колебаниями с максимальными значениями HF и VLF во время ночного сна, a LF и LF/HF в дневное время. [166]. Спектральный анализ ВСР активно внедряется в клиническую практику [203,31, 22, 75, 145, 52, 76, 179,43,32, 80, 91]. Причиной этого послужило выявление высокой прогностической значимости показателей ВСР в отношении летального исхода при инфаркте миокарда. [57]. Имеются доказательства того, что спектральный анализ позволяет оценить тяжесть сердечной недостаточности [190, 58] и прогнозировать риск внезапной смерти [84]. Особый интерес представляют данные об изменении ВСР при АГ, поскольку роль нейро-эндокринных нарушений в ее генезе не вызывает сомнения. На сегодняшний день известно, что АГ характеризуется повышением мощности LF, что подтверждает сопровождающее ее возрастание симпатического тонуса [82,94]. Различия средних длин интервалов RR, измеренных во время сна и бодрствования, |
По мнению Р. М. Баевского их появление может быть связано с активностью гипоталамических гуляции, которые генерируют медленные ритмы, передающиеся к сердцу через симпатическую нервную систему [8]. Согласно другой точке зрения, очень низкочастотные колебания отражают ритм секреции гормонов, которые могут оказывать влияние на сердечный ритм благодаря их непосредственному действию на структуры синусового узла (в нем имеются соответствующие рецепторы), через изменение метаболизма миокарда или воздействием на мембранные рецепторы этих гормонов в центральной нервной системе, если гормоны проникают через гематоэнцефалический барьер [195]. Экспериментально доказано, что в ВСР имеется 0,04 герцовый ритм, обусловленный секрецией ренина [61]. Он, по всей видимости, осуществляется через изменение активности ангиотензина II. Установлено также наличие ритмов, связанных с колебаниями в крови уровня адреналина, периодичность которых составляет 6,7 мин, норадреналина 7,7 мин, 17 ОКС —9 мин (0,025 Гц, 0,002 Гц, 0,0019 Гц соответственно) [40]. На сегодняшний день накоплен большой объем информации об изменениях ВСР в физиологических условиях. Детальное рассмотрение этого вопроса выходит за рамки настоящего обзора, однако, два факта, имеющие прямое отношение к теме проводимого исследования, должны быть отмечены. Во-первых, у здоровых лиц вариабельность ритма сердца характеризуется отчетливыми суточными колебаниями с максимальными значениями HF и VLF во время ночного сна, a LF и LF/HF —в дневное время. [179]. Во-вторых, увеличении массы тела приводит к значительному уменьшению активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, но практически не сказывается на активности ее симпатического отдела [121]. Спектральный анализ ВСР активно внедряется в клиническую практику [119, 205, 44, 27, 97, 161, 65, 99, 186, 54, 45, 103, 113]. . Причиной этого послужило выявление высого прогностического значения показателей ВСР в отношении летального исхода при инфаркте миокарда. [72]. Имеются доказа тельства того, что спектральный анализ позволяет оценить тяжесть сердечной недостаточности [194, 73] и прогнозировать риск внезапной смерти [107]. Особый интерес представляют данные об изменении ВСР при АГ, поскольку роль нейро-эндокринных нарушений в ее генезе не вызывает сомнения. На сегодняшний день известно, что АГ характеризуется повышением мощности LF, что подтверждает сопровождающее ее возрастание симпатического тонуса [105, 114]. Различия средних длин интервалов RR, измеренных во время сна и бодрствования, уменьшаются. Парасимпатическая активность изменяется без характерных для здоровых циркадных колебаний (повышение ночью и падение днем), отмечается ее падение на протяжении 21 часа из 24х. Мощность низкочастотной области уменьшается только ночью, а с утра повышается [84]. Параметры ВСР при АГ отвечают параметрам вариабельности АД [196]. Различные (систолическая (у пожилых) и систолодиастолическая) формы АГ характеризуются одинаковыми изменениями ВСР [188]. Разные лекарственные средства по разному действуют на ВСР у больных с АГ. Если блокатор кальциевых каналов нифедипин у пожилых по мере понижения АД повышает симпатическую активность, эффекты ингибитора АПФ эналаприла имеют только гипотензивное действие [159]. Несмотря на достаточно большое число работ, посвященных изучению изменений ВСР при АГ, нельзя не отметить, что в целом этот вопрос весьма далек от разрешения. В частности, в доступной литературе нам не удалось найти данных о влиянии избыточной массы тела, весьма распространенной у больных АГ, на состояние вегетативной регуляции сердечного ритма. |