|
расслабления (ВИР). Нарушение диастолической функции (НДФ) левого желудочка диагностировалось при Е/А < 1 и ВИР >100 мс. 2.4. Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ В настоящем исследовании бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ проводилось с помощью аппарата «Кардиотехника-4000АД», разработанном в Санкт-Петербургском НИИ кардиологии. Аппарат обеспечивает автоматическое измерение АД аускультативным и осциллометрическим методом и непрерывную регистрацию ЭКГ по 3 каналам. Измерение АД проводится через заранее заданные интервалы времени, при выявлении ишемических изменений на ЭКГ и по требованию пациента. Полученная в ходе исследования информация сохраняется в энергонезависимой твердотельной памяти. Обработка данных исследования проводится с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы, которая обеспечивает расчет основных показателей СМАД, а также автоматическое выявление и идентификацию нарушений ритма и девиаций сегмента ST ЭКГ. У больных, вошедших в настоящее исследование, СМАД проводилось в условиях свободного двигательного режима не ранее, чем через сутки после отмены плановой гипотензивной терапии. Мониторирование продолжалось 26-26,5 часов, при этом данные по первым 2-2,5 часам в анализ не включались. Это связано с тем, что ношение монитора, особенно в первые часы, является для больного стрессом, способным привести к повышению АД и исказить результаты исследования. Интервалы между измерениями АД равнялись 30 мин в дневное и 60 мин в ночное время. Это вдвое превышает обычно рекомендуемые 15 — |
В В-режиме по модифицированной формуле Симпсона определялись конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы левого желудочка. Так же как и ММЛЖ, КДО нормировался по площади поверхности тела (КДО/ППТ) и росту обследуемого (КДО/Рост). Для оценки особенностей ремоделирования левого желудочка рассчитывался индекс «объем/масса» (ИОМ), равный отношению КДО к ММЛЖ: КДО ИОМ (мл/г) ММЛЖ Высокие величины ИОМ характерны для эксцентрического, низкие концентрического ремоделирования левого желудочка [21]. для Величина ударного объема (УО) левого желудочка рассчитывалась как разница между КДО и КСО: УО = КДО КСО, фракция выброса (ФВ) левого желудочка как процентное отношение величины УО к КДО левого желудочка: 100 хУО ФВ (%) КДО В режиме импульсного допплера из верхушечной 4-камерной позиции измерялись максимальная скорость трансмитрального кровотока в период раннего (пик Е) и позднего (пик А) диастолического наполнения левого желудочка, а также время его изоволюметрического расслабления (ВИР). Нарушение диастолической функции (НДФ) левого желудочка диагностировалось при Е/А < 1и ВИР >100 мс. 2.4. Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ В настоящем исследовании бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ проводилось с помощью аппарата «Кардиотехника4000АД», разработанном в Санкт-Петербургском НИИ каридологии. Аппарат обеспечивает автоматическое измерение АД аускультативным и осциллометрическим методом и непрерывную регистрацию ЭКГ по 3 каналам. Из мерение АД проводится через заранее заданные интервалы времени, при выявлении ишемических изменений на ЭКГ и по требованию пациента. Полученная в ходе исследования информация сохраняется в энергонезависимой твердотельной памяти. Обработка данных исследования проводится с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы, которая обеспечивает расчет основных показателей СМАД, а также автоматическое выявление и идентификацию нарушений ритма и девиаций сегмента ST ЭКГ. У больных, вошедших в настоящее исследование, СМАД проводилось в условиях свободного двигательного режима на фоне плановой гипотензивной терапии с целью оценки ее эффективности. Мониторирование продолжалось 26-26,5 часов, при этом данные по первым 2-2,5 часам в анализ не включались. Это связано с тем, что ношение монитора, особенно в первые часы, является для больного стрессом, способным привести к повышению АД и исказить результаты исследования. Интервалы между измерениями АД равнялись 30 мин в дневное и 60 мин в ночное время. Это вдвое превышает обычно рекомендуемые 15 и 30 минутные интервалы для измерения АД. Однако, как показывает практика, исследования с такой частотой измерения АД очень плохо переносятся больными и нередко прерываются задолго до истечения намеченного срока мониторирования. Между тем, проведенное в НИИ кардиологии РКНПК исследование показало, что увеличение интервала с 15 до 30 мин не приводит к статистически значимым изменениям всех основных групп показателей суточного профиля АД, а увеличение интервала до 60 мин сказывается преимущественно на показателях вариабельности АД [51]. Проведение исследования в условиях относительно “жесткого” больничного режима позволило использовать фиксированное время периодов сна и бодрствования. Дневным считалось время с 7 до 23 часов, ночным с 23 до 7 часов. Расчет показателей СМАД осуществлялся с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы. Средний уровень АД рассчитывался как |