|
и ЗОодинугные интервалы для измерения АД. Однако, как показывает практика, исследования с такой частотой измерения АД o^elnT плохо переносятся больными и нередко прерываются задолго до истечения намеченного срока мониторирования. Между тем, проведенное в НИИ кардиологии РКНПК исследование показало, что увеличение интервала с 15 до 30 мин не приводит к статистически значимым изменениям всех основных групп показателей суточного профиля АД, а увеличение интервала до 60 мин сказывается преимущественно на показателях вариабельности АД [38], которые в настоящем исследовании не использовались. Проведение исследования в условиях относительно «жесткого» больничного режима позволило использовать фиксированное время периодов сна и бодрствования. Дневным считалось время с 7 до 23 часов, ночным с 23 до 7 часов. Расчет показателей СМАД осуществлялся с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы. Средний уровень АД рассчитывался как средняя арифметическая величин АД, полученных на протяжении соответствующего периода исследования: АДср= п где АДср средний уровень АД за тот или иной период мониторирования, Pi величина АД в i-ом измерении, п число измерений. Для оценки циркадного ритма АД рассчитывалась величина его ночного снижения (НСАД), показывающая на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем [38]: НСАД(%) = 100X4 ^ 1 .~ _ д н ем |
мерение АД проводится через заранее заданные интервалы времени, при выявлении ишемических изменений на ЭКГ и по требованию пациента. Полученная в ходе исследования информация сохраняется в энергонезависимой твердотельной памяти. Обработка данных исследования проводится с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы, которая обеспечивает расчет основных показателей СМАД, а также автоматическое выявление и идентификацию нарушений ритма и девиаций сегмента ST ЭКГ. У больных, вошедших в настоящее исследование, СМАД проводилось в условиях свободного двигательного режима на фоне плановой гипотензивной терапии с целью оценки ее эффективности. Мониторирование продолжалось 26-26,5 часов, при этом данные по первым 2-2,5 часам в анализ не включались. Это связано с тем, что ношение монитора, особенно в первые часы, является для больного стрессом, способным привести к повышению АД и исказить результаты исследования. Интервалы между измерениями АД равнялись 30 мин в дневное и 60 мин в ночное время. Это вдвое превышает обычно рекомендуемые 15 и 30 минутные интервалы для измерения АД. Однако, как показывает практика, исследования с такой частотой измерения АД очень плохо переносятся больными и нередко прерываются задолго до истечения намеченного срока мониторирования. Между тем, проведенное в НИИ кардиологии РКНПК исследование показало, что увеличение интервала с 15 до 30 мин не приводит к статистически значимым изменениям всех основных групп показателей суточного профиля АД, а увеличение интервала до 60 мин сказывается преимущественно на показателях вариабельности АД [51]. Проведение исследования в условиях относительно “жесткого” больничного режима позволило использовать фиксированное время периодов сна и бодрствования. Дневным считалось время с 7 до 23 часов, ночным с 23 до 7 часов. Расчет показателей СМАД осуществлялся с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы. Средний уровень АД рассчитывался как вующего периода исследования: SPi АДср п где АДср средний уровень АД за тот или иной период мониторирования, Pj величина АД в i-ом измерении, п число измерений. Оценка эффективности гипотензивной терапии проводилась в соответствии с критериями, представленными в таблице 4. Таблица 4. Критерии оценки эффективности гипотензивной терапии по данным суточного мониторирования артериального давленя Период Среднее Оценка терапии САД ДАД День <140 <80 Полностью эффективная терапия Ночь <120 <70 День 140-150 80-90 Частично эффективная терапия Ночь 120-130 70-80 День >150 >90 Полностью неэффективная терапия Ночь >130 >80 Для оценки циркадного ритма АД рассчитывалась величина его ночного снижения (НСАД), показывающая на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем [23]: АД днем АД ночью НСАД (%) = 100 х --------------------------------. АД днем У здоровых людей величина НСАД колеблется в пределах от 10 до 20-22%. Вариабельность АД определялась как стандартное отклонение величин АД в отдельных измерениях от среднего уровня: ВАРАД КАДср Pi) 2 П1 |