|
Как известно, у здоровых людей величина НСАД колеблется в пределах от 10 до 20-22%. Если у обследуемого больного величины ночного снижения систолического (НССАД) и диастолического (НСДАД) давления находились в указанных пределах, СПАД расценивался как нормальный. Если величина НСАД не превышала 10%, делалось заключение о нарушении СПАД. Больных с величинами НСАД, превышающими 22%, в настоящем исследовании не было. Изменения сегмента ST расценивались как «ишемические» в случае выявления его горизонтальной депрессии амплитудой более 100 мкВ и продолжительностью более 1 мин. Выявление такого рода изменений служило критерием исключения пациента из настоящего исследования. 2.5. Изучение вариабельности сердечного ритма Для изучения вариабельности сердечного ритма использовались данные холтеровского мониторирования, которое проводилось одновременно с суточным мониторированием АД. Спектральный анализ осуществлялся с помощью сопровождающего монитор «Кардиотехника 4000АД» программного обеспечения, позволяющего разложить в ряд Фурье результаты суточного мониторирования ЭКГ: RR{t) = £ [ Д sin(27С/Г)±В(cos(2^/7’)], где Т продолжительность записи ЭКГ в сек., А[ и В* коэффициенты ряда Фурье. Для полученной таким образом функции RR(t) строится ее спектр a(f), отражающий зависимость квадрата амплитуды (суммы квадратов Aj и В*) от частоты. Обычно строится график зависимости плотности мощности спектра (Power Spectum Density PSD), 2tt измеряемой в мс /Гц и получаемой делением а(1) на 1/Т от частоты в Гц. Важными характеристиками спектра являются его мощность и |
где ВАРАД —вариабельность АД, АДср средний уровень АД за тот или иной период мониторирования, Pi величина АД при i-том измерении, п число измерений. Вариабельность АД оценивалась в соответствие с критериями, представленными в таблице 5 [23]. Таблица 5. Показатели вариабельности артериального давления у здоровых лиц Показатель Значение День Ночь Вариабельность САД мм рт. ст. <15.5 <14.8 Вариабельность ДАД мм рт. ст. <13.3 <11.3 Кроме среднего уровня АД, величины его ночного снижения и вариабельности, в настоящем исследовании рассчитывались средний уровень и ночное снижение двойного произведения (ДП = 0,01хЧССхСАД) н диастолического отношения (ДО = ЮОхЧСС/ДАД). Как известно, ДП отражает уровень потребления миокардом кислорода, ДО —соотношение симпатических и парасимпатических влияний на сердце. Величина ДО близкая к 100 свидетельствует о сбалансированности симпатических и парасимпатических влияний, уменьшение ДО до 90 и менее указывает на превалирование парасимпатических, а увеличение до 110 и более симпатических влияний. Изменения сегмена ST расценивались как «ишемические» в случае выявления его горизонтальной депрессии амплитудой более 100 мкВ и продолжительностью более 1 мин. Выявление такого рода изменений служило критерием исключения пациента из настоящего исследования. 2.5. Изучение вариабельности сердечного ритма Для изучения вариабельности сердечного ритма использовались данные холтеровского мониторирования, которое проводилось одновременно с суточным мониторированием АД. Спектральный анализ осуществлялся с помощью сопровождающего монитор «Кардиотехника 4000АД» программного обеспечения, позволяющего разложить в ряд Фурье результаты суточного мониторирования ЭКГ: RR(t) [Aj sin(2jt/T) ± Bj cos(27rt/T)], где T продолжительность записи ЭКГ в сек., Aj и Bi коэффициенты ряда ля полученной таким образом функции RR(t) строится ее спектр a(f), отражающий зависимость квадрата амплитуды (суммы квадратов А; и Bj) от частоты. Обычно строится график зависимости плотности мощности спектра (Power Spcctum Density PSD), измеряемой в мс /Гц и получаемой делением a(f) на 1/Т от частоты в Гц. Важными характеристиками спектра являются его мощность и мощности его отдельных участков. Они представляют собой интегралы по частоте f от a(f). Заметим, что мощность всего спектра равна дисперсии RR-интервалов ЭКГ. При спектральном разложении суточной ЭКГ в ней можно выделить четыре характерные зоны повышения амплитуд: 1. Ultra Low Friquency (ULF) зона сверх низких частот (0 —0,0033 Гц) 2. Very Low Friquency (VLF) зона очень низких частот (0,0033 — 0,05 Гц) 3. Low Friquency (LF) зона низких частот (0,05 — 0,15 Гц ) 4. High Friequency (HF) зона высоких частот (0,15 0,5 Гц) Частотную зону ULF включают в анализ только при разложении в ряд ЭКГ регуляции Поэтому в настоящем исследовании изменения данной частотной зоны не анализировались. Диагностически значимыми являются мощности остальных трех зон спектра, а также отношение мощности LF к мощности зоны HF. Мощность VLF связана с терморегуляцией и гуморальными системами, такими, например, как ренин-ангиотензиновая. Мощности LF и HF определяются симпато-парасимпатическим баллансом и парасимпатической регуляцией. На мощность HF существенным образом влияет дыхательный центр [10,98, 167]. |