|
27 (Абина Е.А. с соавт., 1997; Гафаров В.В. с соавт., 2000; Блужас Й. И соавт., 2002; Никитин Ю.Г1, с соавт., 1998). В нашей стране в 2000 г смертность вседствие ССЗ среди женщин составляла 65 % от общей смертности (Оганов Р.Г., 2002). По данным исследований национальных липидных клиник, женщины с ИБС имели продолжительность жизни на 11 лет меньше, чем среди лиц без этого диагноза. Вклад данного показателя в смертность вследствие ИБС у женщин составил 38,3 % (Шальнова С.А., 1999). С началом менопаузы, которая обычно наступает у женщин в возрасте 50-52 лет, существенно увеличивается риск развития ОССЗ. Согласно данным Госкомстата, в 2001 г в России проживало 25,3 млн женщин в возрасте 50 лет и старше. По данным ООН, в России к 2020 г. ожидается увеличение количество женщин старше 50 лет до 29,2 млн. В настоящее время около 10 % всей женской популяции составляют лица постменопаузального возраста. Эти сведения приобретают особое звучание в связи с тем, что частота ОССЗ (ИБС, АГ) у женщин указанного возраста прогрессирует в значительной степени при умеренном изменении этого показателя у мужчин. Следует подчеркнуть, что после 60 лет ССЗ становятся главной причиной смерти женщин (Dislcr W., 1989; American Heart Association,1993). Возможным объяснением этому дефицит половых гормонов, расцениваемый как дополнительный ФР развития ОССЗ (Hu FB, Grodstein F., Hennckcns CH,et al., 1999; Pines A., Fisman E.Z., 2001). Смертность от ИБС", МИ и общая смертность у мужчин и женщин определяется главным образом величиной систолического АД (САД) (Оганов Р.Г. с соавт., 2001). Фрсмингемское исследование показало, что САД служит более точным предиктором сердечно-сосудистой летальности, чем диастолическое АД (ДАД); риск кардиоваскулярной смерти особенно высок у женщин с изолированной систолической АГ —в 4,7 раза выше, чем у нормотоников (Kannel W., Dauber Т., 1980;Stam!er J., Stamler R., Neaton J.D.,1993). Только в 1980-е годы прошлого столетия начались клинические исследования ФР ИБС у женщин, как свойственных только им (применение оральных контрацептивов, менопуза), так и общеизвестных (курение, АГ, ДЛГ1,СД и нарушения толерантности к глюкозе, ожирение (Матвеева С.А., 1997; Brez |
Гл. I. «ОСНОВНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН ЧАСТОТА, ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА» (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)/• г Состоявшийся в сентябре 2005 г Европейский конгресс кардиологов был объявлен конгрессом «Женщины и сердце», поскольку впервые в Европе количество случаев смерти от ССЗ у женщин превысило число случаев смерти у мужчин (55 и 43%), поэтому традиционное представление о том, что ССЗ это «мужские болезни» является неверным (Simon T.,Jaillon Р.,2000). В целом в популяции промышленно развитых стран ССЗ у мужчин развиваются на 10 лет раньше, чем у женщин. Сравнительный риск ИБС у женщин до менопаузы в 2-4 раза меньше, чем у мужчин сопоставимого возраста, однако затем он увеличивается экспоненциально, сравниваясь в возрастном периоде 60-70 лет (Терещенко С.Н. с соавт.,2006). В РФ и государствах бывшего СССР даже при наличии благоприятных изменений профиля основных ФР АС установлена отрицательная динамика заболеваемости и смертности вслествие кардиваскулярной патологии и, прежде& всего ИБС (Абина Е.А. с соавт.,1997; Гафаров В.В. с соавт.,2000; Блужас Й. И ! соавт.,2002; Никитин Ю.П. с соавт.,1998). В нашей стране в 2000 г смертность вседствие ССЗ среди женщин составляла 65% от общей смертности (Оганов Р.Г.,2002). По данным исследований национальных липидных клиник, женщины сл ИБС имели продолжительность жизни на 11 лет меньше, чем среди лиц без этого диагноза. Вклад данного показателя в смертность вследствие ИБС у женщин составил 38,3% (Шальнова С.А.,1999). С началом менопаузы, которая обычноf t наступает у женщин в возрасте 50-52 лет, существенно увеличивается риск 1 _ развития ОССЗ. Согласно данным Госкомстата, в 2001 г в России проживало 25,3 млн. женщин в возрасте 50 лет и старше. По данным ООН, в России к 2020 г ожидается увеличение количество женщин старше 50 лет до 29,2 млн. В настоящее время около 10% всей женской популяции составляют лица постменопаузального возраста. Эти сведения приобретают особое звучание в связи с тем, что частота ИБС и АГ у женщин указанного возраста прогрессирует в значительной степени при умеренном изменении этого показателя у мужчин. Следует подчеркнуть, что ю * после 60 лет ССЗ становятся главной причиной смерти женщин (Disler W.,1989; American Heart Association,1993). Ранними признаками поражения сердца при АГ служат ремоделирование и диастолическая дисфункция ЛЖ. В настоящее время ГЛЖ рассматривается не только как специфическое поражение сердца при АГ, но и как ФР развития СН и внезапной смерти, что в значительной степени определяет прогноз заболевания. Поэтому большую роль играет динамический контроль за процессами ремоделирования ЛЖ для оценки эффективности АГТ (Мартынов А.И. с соавт.,2001). Возможным объяснением этому дефицит половых гормонов, расцениваемый как дополнительный ФР развития АГ (Hu FB, Grodstein F., Hennekens CH,et al.,1999; Pines A., Fisman E.Z., 2001). Как показывают результаты крупномасштабных исследований (в т.ч. и популяционных), связь АД с риском развития ССЗ устойчиво зависит от пола и других характеристик (Шальнова С.А с соавт.,2002). При этом, имеется и иное мнение: прогноз у женщин с АГ в отношении риска возникновения ИБС, общей смертности и смертности вследствие ССЗ лучше, чем у мужчин, страдающих теми же болезнями. Среди возможных причин называют низкую частоту других ФР у женщин, отличия гормонального статуса, а также реакции на стресс (Corrao J.m. et al., 1990). Смертность от ИБС, МИ и общая смертность у мужчин и женщин определяется главным образом величиной систолического АД (САД) (Оганов Р.Г. с соавт.,2001). Фремингемское исследование показало, что САД служит более точным предиктором сердечнососудистой летальности, чем диастолическое АД (ДАД); риск кардиоваскулярной смерти особенно высок у женщин с изолированной систолической АГ —в 4,7 раза выше, чем у нормотоников (Kannel W., Dauber T.,1980;Stamler J., Stamler Rl, Neaton J.D.,1993). Только в 80-е годы прошлого столетия начались клинические исследования ФР ИБС у женщин, как свойственных только им (применение оральных контрацептивов, менопуза), так и общеизвестных (курение, АГ, ДЛП,СД и нарушения толерантности к глюкозе, ожирение (Матвеева С.А.,1997; Brezinka V., Padmos I.,1994; Kannel W.B.,1997,2000). В работе Е.В. Акимовой с соавт.(2007) показана динамика распространенности ИБС АГ среди женщин средневозрастных групп. В открытой популяции женщин частота ИБС составила 13,2%, которая 11 |