inka V., Padmos I., 1994; Kannel W.B., 1997, 2000). В работе E.B. Акимовой с соавт. (2007) показана динамика распространенности ИБС и АГ среди женщин средневозрастных групп. В открытой популяции женщин частота ИБС составила 13,2 %, которая прямо зависела от возраста: по строгим критерям преобладала СП, по нестрогим вероя тный ИМ. В динамике за 5-летний период установлен рост распространенности ИБС по расширенным критериям среди женщин за счет «возможных» форм. Изучение ФР показало рост частоты изолированной АГ (ИСАГ) среди женщин 35-44 лет; в возрастной группе 45-54 лет зарегистрирована разнонаправленная динамика рост частоты ИСАГ и снижение ИДА Г'. Результаты мониторинга двух возрастных групп популяции женщин позволили авторам, с одной стороны, высказать озабоченность в связи с негативной динамикой распространенности ИБС и АГ за 5 лет, а с другой —подтвердить мнение о необходимости проведения специфических, эпидемиологически обусловленных профилактических мероприятий в каждый период времени и в каждой отдельно взятой популяции в связи с особенностями изменения популяционного здоровья в определенные временные отрезки, зависящие от социально-экономических, экологических и поведенческих факторов (Акимова Е.В. с соавт., 2007). ИБС (ИМ) продолжает оставаться основной причиной смерти женщин в развиты х странах (Бокарев И.Н., 1997; Oparil S., Yiu-Fai Chen, 1997). При этом в последние годы отмечается рост как заболеваемости, так и смертности от ИБС среди женщин молодого возраста (Сачкова А.В. и соавт., 1999; Волкова ЭХ. с соавт., 2002; Oparil $., Yiu-Fai Chen, 1997; Bittner V., 2000). Развитие и течение ИБС у женщин в репродуктивном возрасте имею']отличительные особенности. Клинические наблюдения показывают, что ИМ в этом возрасте протекает тяжелее, имеет неблагоприятный прогноз и сопровождается высокой летальностью (Holdright D.R., 2002). Вместе с тем клинические признаки ИБС у женщин часто наблюдаются на фоне ангиографически неизмененных коронарных артерий (КА). По данным ряда авторов, число неизменниых КЛ у женщин моложе 55 лет с ИБС составляет от 28 до 52 % (Loaldi A. ct al., 1997;Sharof B.L. et al., 200l;Radikc S., W olf R., 2001;SulIivan A.K. et 28 |
прямо зависела от возраста: по строгим критерям преобладала СН, по нестрогим вероятный ИМ. В динамике за 5-летний период установлен рост распространенности ИБС по расширенным критериям среди женщин за счет «возможных» форм. Изменение ФР показало рост частоты изолированной АГ (ИСАЕ) среди женщин 35-44 лет; в возрастной группе 45-54 лет зарегистрирована разнонаправленная динамика рост частоты ИСАГ и снижение ИДАГ. Результаты мониторинга двух возрастных групп популяции женщин позволили авторам, с одной стороны высказать озабоченность в связи с негативной динамикой распространенности ИБС и АГ за 5 лет, в с другой —подтвердить мнение о необходимости проведения специфических, эпидемиологически обусловленных профилактических мероприятий в каждый период времени и в каждой отдельно взятой популяции в связи с особенностями изменения популяционного здоровья в определенные временные отрезки, зависящие от социально-экономических, экологических и поведенческих факторов (Акимова Е.В. с соавт.,2007). Накопившиеся за последние десятилетия наблюдения свидетельствуют о гемодинамической, метаболической и генетической неоднородности ГБ и подтверждают мнение Г.Ф.Ланга (1936), что этиология и патогенез данной болезни «вероятно различны в различных ситуациях и, следовательно, мы в этом отношении имеем не одну болезнь, а группу болезней». Помимо попыток вычленения отдельных клинико-патогенетических вариантов ГБ, в последнее время уделяется все большее внимание особенностям этой патологии в зависимости от пола и возраста, в т.ч. и у женщин. В частности, особенностями системной гемодинамики при AT I ст. у женщин репродуктивного возраста в сравнении с мужчинами соответствующего возраста являются более низкий среднесуточный уровень, большая вариабельность и преобладание dipper суточного профиля САД и ДАД, а особенностями внутрисердечной гемодинамики более частое развитие ГЛЖ (Голиков А,П, с соавт.,2001). Одновременно с этим, МС также характеризуется более низким содержанием в крови ХС, ТГ, мочевины и калия у женщин, чем у мужчин. У первых чаще выявляется генотип АА и аллеля А при сопоставлении с данными у мужчин. ИБС продолжает оставаться основной причиной смерти женщин в развитиых странах (Бокарев И.Н.,1997; Oparil S., Yiu-Fai Chen, 1997). При этом в последние 12 годы отмечается рост как заболеваемости, так и смертности от ИБС среди женщин , молодого возраста (Санкова А.В. и соавт.,1999;Волкова Э.Г. с соавт.,2002; Oparil \ S., Yiu-Fai Chen,1997;Bittner V.,2000). Развитие и течение ИБС у женщин в * Ч ( репродуктивном возрасте имеют отличительные особенности. Клинические I наблюдения показывают, что ИМ в этом возрасте протекает тяжелее, имеет 1 \ неблагоприятный прогноз и сопровождается высокой летальностью (Holdright D.R.,2002). Вместе с тем клинические признаки ИБС у женщин часто наблюдаются на фоне ангиографически неизмененных коронарных артерий (КА). По данным ряда авторов, число неизменнных КА у женщин моложе 55 лет с ИБС составляет от 28 до 52% (Loaldi A. et al.,1997;Sharof B.L. et al.,2001;Radike Si, Wolf C R.,2001;Sullivan A.K. et al.,1994; Volkova E.G.,Vardugina N.G.,2001;Gurevitz O. Et i у al.,2000), что затрудняет диагностику данного заболевания и вызывает трудности при лечении. Одним из пусковых моментов в развитии ИБС считается снижение уровня эндогенного оксида азота (N0) в организме больного (Vogel R.A.,1997). NO основной медиатор сосудистого эндотелия, который дает вазодилатирующий эффект, уменьшает адгезию тромбоцитов и лейкоцитов, пролиферативные i ' процессы в сосудистой стенке и регулирует целый ряд важных физиологических > функций организма (Бувальцев В.И,2001). Дефицит N0 при дисфункции ‘ эндотелия приводит к преобладанию вазоконстрикторлв, тромбоксана Аз, I серотонина и усилению адгезии тромбоцитов. Этим факторам в патогенезе ИБС придается рещающее значение (Алмазов В.А. с соавт.,2001; Ляпина Н.П. и1 * ' др.,2001; Задионченко В.С. и соавт.,2002). Рад авторов полагают, что нарушение метаболизма N0 и связанная с этим дисфункция эндотелия служит ранним Ф \ проявление атеросклероза и предшествет ангиографическим изменениям болезни •V (Vogel R.A.,1997). Однако остается недостаточно изученным нарушение синтеза N0 у женщин с ИБС в молодом и среднем возрасте. Этому вопросу посвящена > работа Н.Г.Вардугиной с соавт. (2004), установившая снижение концентрации (*л ; метаболитов N0 в крови женщин молодого возраста с ИБС по сравнению со здоровыми женщинами контрольной группы со всеми типами поражения коронарного русла. Нарушения метаболизма NO у женщин с ИБС выявляются на * ? фоне как измененных, так и неизмененных КА. Ангиографически неизмененные > КА достоверно чаще регистрируются у женщин с ИБС в сочетании с АГ. Выявлена ^ 13 |