|
31 большая частота и интенсивность типичных его проявлений наблюдается в течение первых 2-3 лет периода менопаузы (Вихлясва Е.М., 2000). В многочисленных исследования представлены доказательства того, что АГ является основным независимым ФР ИБС у мужчин и женщин с динамикой опережающего роста АД и АГ у женщин в менопаузальный период (Brezinka V., Padmos I., 1994; Kannel W.B., 1997, 2000; Tunstail-Pedoe H.et al, 1997; Barrct-Connor E.Z., 1997; Grodstein F., Stampfer M., 1994; Gorodeski G.L, 1994). По данным Бельгийского кросс-секционного исследования, проведенного среди женщин 35-59 лет, обнаружены различия в уровнях систолического (САД) 4-5 мм рт.ст. для женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами с сохраненным менструальным циклом (Staescn J.A., Cellis FI., Fagard R.H., 1998). Дальнейшее наблюдение показало отсутствие прироста САД у женщин, остающихся в перименопаузе, и его прирост на 4 мм рт.ст. за 5 лет у женщин в пери-, менопаузе (Slaesen J.A., Bieniaszevski L., Brosens I.et al., 1996). АГ была, есть и, скорее всего, будет оставаться одной из самых актуальных проблем клинической медицины, поскольку именно с ней связана высокая ССЗ и смертность из-за широкой распространенности и низкой эффективности контроля АД даже у лиц с мягкой АГ (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000; Шальиова С.А. и соавт., 2004; Chobanian A. et al., 2003). Практический опыт клиницистов свидетельствует о том, что АГ занимает ведущее место среди ФР развития различных тяжелых кардиоваскулярных осложнений и прежде всего МИ и ИМ. В то же время имеются несомненные доказательства того, что АГТ должна проводиться длительно, по существу, пожизненно; при условии адекватности лечения и результативности контроля за уровнем АД вероятность возникновения осложнений существенно снижается. Серьезное внимание привлекает АГ среди женщин в связи с тем, что в последнее время появились публикации о клинических особенностях данной патологии, особенно с учетом влияния профессионально-производственных факторов. «Женский ИМ» важная часть кардиологии, хотя до настоящего времени она привлекает к себе недостаточно внимания ученых, специалистов и врачей, несмотря на ряд публикаций. Речь прежде всего о распространенно |
В многочисленных исследования представлены доказтельства того, что АГ является основным независимым ФР ИБС у мужчин и женщин с динамикой опережающего роста АД и АГ у женщин в менопаузальный период (Brezinka V., Padmos I.,1994; Kannel W.B.,1997,2000;Tunstail-Pedoe H.et al,1997; Barret-Connor E.Z.,1997; Grodstein F., Stampfer M.,1994; Gorodeski G.I.,1994) период. По даннм Бельгийского кросс-секционного исследования, проведенного среди женщин 35-59 лет, обнаружены различия в уровнях систолического (САД) 4-5 мм рт.ст. для женщин в постменопаузе по сравнеию с женщинами с сохраненным менструальным циклом (Staesen J.A.,Cellis H.,Fagard R.H.,1998). Дальнейше наблюдение показало отсутствие прироста САД у женщин, остающихся в пременопаузе, и его прирост на 4 мм рт.ст. за 5 лет у женщин в пери—, менопаузе (Staesen J.A.,Bieniaszevski L., Brosens Let al.,1996). Вероятные механизмы такого повышения АД связывают с увеличением массы тела в постменопаузе и ростом уровня инсулина, что может отражать наличие инсулинорезистентности (ИР). Кроме того, дефицит эстрогенов в постменопаузе влияет на •на баланс вазоактивных гормонов, пролиферацию и функцию гладкомышечных клеток, изменяя электролитный состав интраи экстрацеллюлярной среды. Повышение АД связано также со снижением эластичности стенок крупных артерий. С этим согласуется специфический прессорный эффект менопаузы, проявляющейся приростом САД и пульсового АД (Staesen J.A.,Cellis H.JFagard R.H.,1998). В последние годы приводится все больше доказательств участия в патогенезе ИБС гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС). С возрастом у мужчин и женщин происходит ряд важных изменений, которые в целом характеризуются снижением активности гонад в продукции половых гормонов и повышением гоннадотропной функции гипофиза. Однако пока не совсем ясно значение этих гормональных изменений в развитии АС и ИБС (Eeaker E.D., Pinsky J., Castelli W.P.,1992; Eeaker E.D., Chesebro I.H., Sars F.M. et al.,1993). Тем не менее в менопаузе организм женщины особенно уязвим в отношении прогрессирования атерогенеза, ожирения, АГ, нарушений липидного, углеводного обмена и коагуляционного гомеостаза (Lowe L.P., Greenland Р., Ruth K.J. et al., 1998; Wenger N.K.,1997). Основной причиной этих нарушений, по-видимому, является эстрогеновая недостаточность (Кириченко Ф.Ф., Новичкова Ю.Н., Никулина Ж.С. 16 и др.,2001). В настоящее время активно изучается влияние половых гормонов, в частности эстрогенов, на чувствительность тканей к инсулину, которой придается большое значение в цепи метаболических реакций, способствующих развитию АГ, ИБС и их осложнений, до сих пор до конца не оценена их роль в предупреждении АГ и ИБС у женщин пери-, менопаузального периода. Неизвестно, насколько увеличение сердечно-сосудистого риска после естественного наступления постменопаузы связано с недостаточностью эстрогенов, и насколько с другими воздействиями, в т.ч. возрастными изменениями, происходящими в этот период (Кириченко Ф.Ф., Новичкова Ю.Н., Никулина Ж.С. и др.,2001; Карпов Ю.А.,2001). Е.А.Федорова с соавт.(2007) выявили у женщин с АГ как молодого, так и среднего возраста при нормальных уровнях гликемии достоверно более высокие показатели базального инсулина и индекса HOMA-R,отражающие наличие умеренной инсулинорезистентности, степень которой была выражена у пациенток 40-60 лет. У женщин с ИБС значения базального инсулина, индекса HOMA-R и гликемии сравнимы с таковыми у пациенток с АГ при уровне фолликулостимулирующего гормона свыше 30 МЕ/л и достоверно отличаются от соответствующих параметров у здоровых женщин в пери-,менопаузе. АГ была, есть и, скорее всего, будет оставаться, одной из самых актуальных проблем клинической медицины, поскольку именно с ней связана высокая ССЗ и смертность из-за широкой распространенности и низкой эффективности контроля АД даже у лиц с мягкой АГ (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.,2000; Шальнова С.А. и соавт., 2004; Chobanian A. et al.,2003). Практический опыт клиницистов свидетельствует о том, что АГ занимает ведущее место среди ФР развития различных тяжелых кардиоваскулярных осложнений и прежде всего МИ? и ИМ. В то же время имеются несомненные доказательства того, что АГТ должна проводиться длительно, по существу, пожизненно; при условии адекватности лечения и результативности контроля за уровнем АД вероятность возникновения осложнений существенно снижается. Серьезное внимание привлекает АГ среди женщин в связи с тем, что в последнее время появились публикации о клинических особенностях данной патологии, особенно с учетом влияния профессиональнопроизводственных факторов. «Женские» ОССЗ важная часть кардиологии, хотя до настоящего времени они привлекают к себе недостаточно внимания ученых, специалистов и врачей, несмотря на ряд публикаций. Речь прежде всего о распространенности ИБС и АГ, основных ФР АС с учетом возраста и особенностей трудовой деятельности среди женщин, а также клинико-гемодинамической характеристике и специфике течения ОССЗ, вторичной и первичной профилактике последних. Вместе с тем, АГ остается одним из наиболее значимых, но потенциально обратимых ФР, оказывающий существенное влияние на развитие таких грозных осложнений, как МИ, цереброваскулярная недостаточность и ИМ. В последние годы специалисты проявляют оправданный интересе к проблемам ИБС и АГ у женщин в постменопаузе и, прежде всего, вопросам рациональной вторичной профилактики. Объяснением этому ряд обстоятельств. Во-первых, утрата гормональной активности у этой категории пациенток обусловливает формирование нарушений липидного спектра крови (повышение уровня ОХС, ЛПНП и ТГ); прогрессирование «приливного» симптомокомплекса, возникновение изменений в сосудах (снижение продукции простациклина, увеличение уровня эндотелина, уменьшение эндотелий-зависимой вазодилатации. Во-вторых, АГ относится к поздним обменным заболеваниям климактерия и является одной из составляющих так называемого «постменопаузального метаболического синдрома». В настоящее время известно, что в это понятие входят андроидное ожирение, инсулинорезистентность, СД 2-го типа и постменопаузалный остеопороз. Сочетание указанных признаков у женщин в постменопаузальном периоде$ позволяет отнести эту когорту пациенток в группу высокого риска ИБС' и возникновения ССО. Именно поэтому, в качестве приоритета в лечении АГ рассматривается не только возможность достижения целевых уровней АД, но и снижение риска осложнений АГ, улучшение КЖ больных. Учет имеющихся ФР у женщин с АГ в менопаузе очень важен, т.к. не все антигипертензивные средства одинаково действуют на обменные процессы и мозговой кровоток (Якусевич В.В.и соавт.,2005). Поэтому в последние годы предметом особого внимания клиницистов стала АГ, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде (Изможерова Н.В.,2002; Барт Б.Я. с соавт.,2003). Практически каждая женщина проводит треть своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует 18 |