32 сти ИБС и ЛГ, основных ФР АС с учетом возраста и особенностей трудовой деятельности среди женщин, а также клинико-гемодинамической характеристике и специфике течения ОССЗ, вторичной и первичной профилактике последних. Вместе с тем, АГ остается одним из наиболее значимых, но потенциально обратимых ФР, оказывающий существенное влияние на развитие таких грозных осложнений, как МИ, цереброваскулярная недостаточность и ИМ. В последние годы специалисты проявляют оправданный интересе к проблемам ИБС и АГ у женщин в постменопаузе и, прежде всего, вопросам рациональной вторичной профилактики. Объяснением этому ряд обстоятельств. Во-первых, утрата гормональной активности у этой категории пациенток обусловливает формирование нарушений липидного спектра крови (повышение уровня ОХС, ЛПНП и ТГ); прогрессирование «приливного» симптомокомплекса, возникновение изменений в сосудах (снижение продукции простациклина, увеличение уровня эндотелина, уменьшение эидотслийзаиисимой вазодилатации. Во-вторых, АГ относится к поздним обменным заболеваниям климактерия и является одной из составляющих так называемого «постменопаузального метаболического синдрома». В настоящее время известно, что в это понятие входят андроидное ожирение, ИР, СД 2-го типа и постменопаузалный остеопороз. Сочетание указанных признаков у женщин в постменопаузальном периоде позволяет отнести эту когорту пациенток в ipyrmy высокого риска ИБС и возникновения ССО. Именно поэтому, в качестве приоритета в лечении АГ рассматривается не только возможность достижения целевых уровней АД, но и снижение риска осложнений АГ, улучшение КЖ больных. Учет имеющихся ФР у женщин с АГ в менопаузе очень важен, т.к. не все аитигипертензивные средства одинаково действуют на обменные процессы и мозговой кровоток (Якусевич В.В.и соавт.,2005). Поэтому в последние годы предметом особого внимания клиницистов стала АГ, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде (Изможерова Н.В., 2002, 2007; Барг Б.Я. с соавт., 2003). Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей опреде |
«Женские» ОССЗ важная часть кардиологии, хотя до настоящего времени они привлекают к себе недостаточно внимания ученых, специалистов и врачей, несмотря на ряд публикаций. Речь прежде всего о распространенности ИБС и АГ, основных ФР АС с учетом возраста и особенностей трудовой деятельности среди женщин, а также клинико-гемодинамической характеристике и специфике течения ОССЗ, вторичной и первичной профилактике последних. Вместе с тем, АГ остается одним из наиболее значимых, но потенциально обратимых ФР, оказывающий существенное влияние на развитие таких грозных осложнений, как МИ, цереброваскулярная недостаточность и ИМ. В последние годы специалисты проявляют оправданный интересе к проблемам ИБС и АГ у женщин в постменопаузе и, прежде всего, вопросам рациональной вторичной профилактики. Объяснением этому ряд обстоятельств. Во-первых, утрата гормональной активности у этой категории пациенток обусловливает формирование нарушений липидного спектра крови (повышение уровня ОХС, ЛПНП и ТГ); прогрессирование «приливного» симптомокомплекса, возникновение изменений в сосудах (снижение продукции простациклина, увеличение уровня эндотелина, уменьшение эндотелий-зависимой вазодилатации. Во-вторых, АГ относится к поздним обменным заболеваниям климактерия и является одной из составляющих так называемого «постменопаузального метаболического синдрома». В настоящее время известно, что в это понятие входят андроидное ожирение, инсулинорезистентность, СД 2-го типа и постменопаузалный остеопороз. Сочетание указанных признаков у женщин в постменопаузальном периоде$ позволяет отнести эту когорту пациенток в группу высокого риска ИБС' и возникновения ССО. Именно поэтому, в качестве приоритета в лечении АГ рассматривается не только возможность достижения целевых уровней АД, но и снижение риска осложнений АГ, улучшение КЖ больных. Учет имеющихся ФР у женщин с АГ в менопаузе очень важен, т.к. не все антигипертензивные средства одинаково действуют на обменные процессы и мозговой кровоток (Якусевич В.В.и соавт.,2005). Поэтому в последние годы предметом особого внимания клиницистов стала АГ, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде (Изможерова Н.В.,2002; Барт Б.Я. с соавт.,2003). Практически каждая женщина проводит треть своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует 18 учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт. Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни. Многочисленными исследованиями в этот период установлен факт увеличения частоты прежде всего, ИБС и ГБ. У 5558% женщин повышение АД закономерно совпадает с наступлением половой инволюции. Известно, что АГ осложняет течение климактерического периода более чем 50% женщин, достигших менопаузы (Calhoun D.A., Oparil S.,1998). При этом патогенез АГ сложный и разнообразный, обусловлен как непосредственными сосудистыми реакциями, так и нарушениями метаболизма и центральной регуляции сосудистого тонуса (Подзолков В.И. с соавт.,2002). Исходя из вышеприведенного, необходимо обращать особое внимание на женщин с КС и уровнями АД 130-139/85-89 мм рт.ст., ибо у 70% таких лиц в течение 5 лет возникает АГ. Поэтому опраданно проведение профилактических мероприятий среди женщин в перименопаузе с высоким нормальным АД для предупреждения АГ. Основные ФР сердечно-сосудистых катастроф у женщин, требующие адекватных мер, являются менопауза, курение, гиперхолестеринемия, семейный анамнез ранних ОССЗ (до 65 лет у женщин, до 55 лет —у мужчин), СД. В перименопаузе оценка уровня риска ИБС у пациенток обязательна. В структуре АГ преобладает 1 степень (без поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний) и выявление иных ФР ССЗ у женщин в перименопаузе актуально. Учитывая это женщины, достигшие менопаузы, благодатный контингент для осуществления профилактики ОССЗ. Во-первых, они, как правило, осложнений еще не имеют, однако существует повышенный риск их развития. Вовторых, этот контингент доступен образовательным программам, так как в этом возрасте когнитивные функции еще сохранены. В третьих, КС значительно ухудшает КЖ, что может способствовать созданию мотивации для длительного лечения и профилактики (Породнова О.Ю. с соавт., 2001; Изможерова Н.В.,2002). Современные руководства по лечению климактерических расстройств * (Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001) рекомендуют использовать клонидин и иные 19 |