|
35 PRESERVE (Dcvcreux R.B. ct al., 1996) доказаны не только антигипертензивная эффективность, но и протективное влияние различных АК дигидропиридинового ряда, сопоставимое с таковым у БАБ, иАПФ и диуретиков. Популяционное значение АГ состоит в значительном увеличении риска опасных для жизни ССО острого ИМ и МИ. Результаты контролируемых исследований, завершившихся в последнее десятилетие, убедительно продемонстрировали, что только жесткий контроль АД позволяет улучшить прогноз больных АГ. В настоящее время с помощью монотераиии удается достичь целевых уровней лишь у 30-50 % больных АГ I и II степени. Пациентам с тяжелой АГ при наличии поражения органов-мишеней, ССО или СД, как правило, требуется комбинированная терапия (Чазов Е.И., Чазова И.Е., 2005; Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д., 2004; Остроумова О.Д. и соавт., 2005), что подтверждают крупные клинические исследования (Chalmers J., 1999; Messerli F.H., 2003). Одной из наиболее рациональных считают комбинацию иАПФ и АК (Чазов Е.И., Чазова И.Е., 2005; Чазова И.Е., Бойцов С.Л., Остроумова О.Д., 2004; Остроумова О.Д. с соавт., 2004). В частности, лечение больных (преимсущественно женщин) АГ II ст. амлодипином и лизиноприлом в течение 12 недель обеспечило увеличение лиц с целевыми уровнями АД и достижение более низких параметров САД и ДАД, чем монотсрапия каждым из препаратов в обычных дозах (Давидович И.М., Петричко Т.А., 2006). При этом устраняются нежелательные эффекты амлодипина на симпатическую нервную систему. По данным авторов, низкодозовая комбинация лизипонрила и амлодипина способствовала увеличению числа пациентов, у которых удалось доетшть целевых уровней САД и ДАД, в 2 раза. Эффективность комбинации амлодипина с лизиноприлом продемонстрирована и контролируемыми исследованиями (Остроумова О.Д. и соавт., 2004, 2005). Так, в проекте ALLHAT степень влияния обоих лекарств на САД и ДАД была сопоставимой (ALLHAT, 2002; 16). Подводя итог данному разделу, необходимо отметить наибольшую эффективность в достижении целевых уровней АД комбинированной АГТ (JNC YII, 2007; 13). Сочетание двух и более препаратов с различным механизмом действия позволяет воздействовать на разные патогенетические ас |
Популяционное значение АГ состоит в значительном увеличении риска опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений —острого ИМ и мозгового инсульта. Результаты контролируемых исследований, завершившихся в последнее десятилетие, убедительно продемонстрировали, что только жесткий контроль АД позволяет улучшить прогноз больных АГ. В настоящее время с помощью монотерапии удается достичь целевых уровней лишь у 30-50% больных АГ I и II степени. Пациентам с тяжелой АГ при наличии поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых осложнений или СД, как правило, требуется комбинированная терапия (Чазов Е.И.,Чазова И.Е.,2005; Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д.,2004; Остроумова О.Д. и соавт.,2005), что подтверждают крупные клинические исследования (Chalmers J.,1999;MesserIi F.H.,2003). Одной из наиболее рациональных считают комбинацию ИАПФ и АК (Чазов Е.И., Чазова И.Е.,2005; Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д.,2004; Остроумова 0:Д. с соавт.,2004). В частности, лечение больных (26 женщин, 16-мужчин) АГ II ст. амлодипином и лизиноприлом в течение 12 недель обеспечило увеличение лиц с целевыми уровнями АД и достижение более низких параметров САД и ДАД, чем монотерапия каждым из препаратов в обычных дозах (Давидович И.М., Петричко Т.А.,2006). При этом устраняются нежелательные эффекты амлодипина на симпатическую нервную систему. По данным авторов, низкодозовая комбинация лизиноприла и амлодипина способствовала 2-кратному увеличению числа пациентов, у которых удалось достичь целевых уровней САД и ДАД. Подобный результат, по-видимому, был связан с синергическим влиянием обоих препаратов на механизмы регуляции АД (Коркушко О.В. с соавт.,2001; Савенков М.П. с соавт.,2004). Эффективность комбинации амлодипина с лизиноприлом продемонстрирована и контролируемыми исследованиями (Остроумова О.Д. и соавт.,2004,2005). Так, в проекте ALLHAT степень влияния обоих лекарств на САД и ДАД была сопоставимой (ALLHAT,2002;16). Подводя итог данному разделу, необходимо отметить наибольшую эффективность в достижении целевых уровней АД комбинированной ATT (JNC YII,2007;13). Сочетание двух и более препаратов с различным механизмом действия позволяет воздействовать на разные патогенетические аспекты АГ, тем самым усиливая органопротективные эффекты каждого из препаратов (Чазова И.Е. с соавт.,2004,0р1е L.H., Messerli F.H.,1997). |