|
37 21sl century, it's combination versus combination. The days of monotherapy are a bit historical, at least for the high-risk patient»). Пристальное внимание и по сей день, привлекает ЗГТ и АГ. Применение гормонов не может заменить гипотензивную терапию и самостоятельно назначается только в чек случаях, когда показаны немедикаментозные методы коррекции АД. Во всех остальных случаях наличие АГ не является противопоказанием для проведения ЗГТ, которая существенно улучшает профиль ФР ОССЗ. Назначение гипотензивной терапии целесообразно осуществить до начала ЗГТ. Показанием к проведению последней является, прежде всего, наличие клиники КС. В случае тяжелой А1’это является непременным условием успешной терапии. В случае отсутствия гипотензивной терапии даже при длительном проведении ЗГТ сохраняются выраженные нейровегетативные явления. Не меньший интерес представляют вопросы вторичной профилактики ССЗ при использовании ЗГТ. Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали достоверное снижение риска ССО у женщин, получавших ЗГТ, по сравнению с не получавшими лечение. Назначение ЗГТ положительно влияет также на толерантность к физической нагрузке при сублингвальном и внутривенном введении. В то же время трансдермальное применение эстрогена у женщин с ИБС нс вызывало изменений толерантности к физической нагрузке, включая общее время нагрузки, время возникновения приступа стенокардии и степень снижения сегмента ST. Существенное влияние на результаты исследования мог оказать выбор формы препарата. Активно изучается эффективность ЗГТ после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных артериях. К.М. Newton et а1.соавт. (1997) в ретроспективном когортном исследовании выявили при ее применении снижение риска повторного ИМ и общей смертности. У женщин, перенесших баллонную ангиопластику, получавших ЗГТ, по сравнению с КГ выявлено значимое снижение риска сердечно-сосудистой смертности и ИМ. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и ведущей причиной смерти женщин в постменопаузе становится смертность от кардиоваскулярных болезней. |
индапамид 1,25 мг и комбинация верапамила SR+трандолаприл. Это не означает, что другие фиксированные комбинации не должны широко использоваться при АГ. Для реализации метаболических преимуществ в рамках комбинации лекарств, прежде всего надо достичь целевого АД, и практически все фиксированные сочетания (в т.ч. и содержащие тиазидные диуретики) позволяют это сделать лучше, чем монотерапия. Следует только проявлять осторожность у «проблемных» пациентов с АГ. Можно согласиться с мнением (Bakris G.L.,2005) «в XXI веке комбинации препаратов соперничают между собой. Время монотерапии прошло, по крайней мере для пациентов из группы высокого риска» («In the 21st century, it’s combination versus combination. The days of monotherapy are a bit historical, at least for the high-risk patient»). Пристальное внимание и по сей день, привлекает ЗГТ и АГ. Применение гормонов не может заменить гипотензивную терапию и самостоятельно назначается только в тех случаях, когда показаны немедикаментозные методы коррекции АД. Во всех остальных случаях наличие АГ не является противопоказанием для проведения ЗГТ, которая существенно улучшает профиль ФР ССЗ. Назначение гипотензивной терапии целесообразно осуществить до начала ЗГТ. Показанием к проведению последней является, прежде всего, наличие клиники КС. В случае тяжелой АГ это является непременным условием успешной терапии. В случае отсутствия гипотензивной* терапии даже при длительном проведении ЗГТ сохраняются выраженные нейровегетативные явления. Для таких 9 женщин типично сохранение приливов, сердцебиения, повышенной потливости. Поэтому складывается впечатление о недостаточной эффективности ЗГТ. Однако значение ЗГТ для женщин с АГ трудно переоценить. Эстроген-гестагенные 4 препараты способствуют уменьшению колебаний АД и ЧСС в течение суток, что существенно облегчает подбор гипотензивных препаратов. Накопленный опыт позволяет очертить клинические ситуации, в которых целесообразно проведение ЗГТ без гипотензивной терапии: женщин с ФР АГ, повышенным нормальным АД; в группах низкого и среднего риска на этапе модификации образа жизни. Выбор препаратов для ЗГТ у женщин с АГ определяется несколькими моментами. Прежде всего, необходимо обратить внимание на гинекологический статус больной, наличие миоматозных узлов, гиперплазии эндометрия в анамнезе и т.д. Тем не 27 менее, наличие АГ существенно ограничивает применение некоторых препаратов. Один из важных вопросов возможность предотвращения посредством назначения ЗГТ возрастного повышения АД после наступления менопаузы. В длительном когортном наблюдении женщин с нормальным уровнем АД выявлено, что у получавших ЗГТ через 6 лет наблюдения значительное повышение уровня САД было менее выражено, чем у не получавших указанного лечения. Поскольку ЗГТ не ухудшает течения АГ или снижает уровень АД наряду с коррекцией метаболических факторов, назначение ЗГТ женщинам с АГ снижает суммарный коронарный риск. Не меньший интерес представляют вопросы вторичной профилактики ССЗ при использовании ЗГТ. Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали достоверное снижение риска ССО у женщин, получавших ЗГТ, по сравнению с не получавшими лечение. Назначение ЗГТ положительно влияет также на толерантность к физической нагрузке при сублингвальном и внутривенном введении. В то же время трансдермальное применение эстрогена у женщин с ИБС не вызывало изменений толерантности к физической нагрузке, включая общее время нагрузки, время возникновения приступа стенокардии и степень снижения сегмента ST. Существенное влияние на результаты исследования мог оказать выбор формы препарата. Активно изучается эффективность ЗГТ после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных артериях. К.М. Newton et а1.соавт.(1997) в ретроспективном когортном исследовании выявили при ее применении снижение риска повторного ИМ и общей смертности. У женщин, перенесших баллоную ангиопластику, получавших ЗГТ, по сравнению с контрольной группой выявлено значимое снижение риска сердечно-сосудистой смертности и ИМ. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и ведущей причиной смерти женщин в постменопаузе становится смертность от кардиоваскулярных болезней. Возможности использования ЗГТ посвящено немало работ, однако ни в одной из них не представлен однозначный ответ на вопрос так ли необходима и незаменима ЗГТ в лечении ССЗ у женщин в постменопаузе (Grodstein F., et al.,2001; Waters D.D., et al., 2002). Более того, исследование WHL (Women’s Health Initiative trial, JAMA.2002) было досрочно приостановлено в июле 2002 года, так 28 |