|
40 (телмисартан) также приводит к достижению целевого уровня АД у 70 % больных (больше половины женщины) и не сопровождается развитием ПЭ; он является средством превентивной терапии при АГ с высоким риском осложнений (Ивлева АЛ. с соавт., 2001). При необходимости проведения комбинированной терапии больных (в основном женщины, средний возраста 55,5+9,84 лет) добавление к БАБ лаципила приводит к дополнительному достоверному снижению АД, 2-х кратному уменьшению индексов площади нагрузки давлением и числа больных с исходно повышенной суточной вариабельностью АД, снижению степени и скорости подъема АД в утренние часы (Глезер М.Г., Абильдинова А.Ж., 2002). Трехмесячная терапия лаципилом уменьшает степень ГЛЖ, улучшает диастолическую функцию сердца, структуру и функцию сосудов. В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с АГ, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии (Gordon Т, Kannel W.B., et al., 1978; Hu F.B., Grodstein F., et al, 1999). Можно предположить, что в принципе для лечения ПАД у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых при данной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипертензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при АГ у женщин вообще и в постменопаузе, в частности. Тактика ведения женщин с АГ в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, в т.ч. рациональное применение природных преформированных факторов, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства. Используемые в последнее время для лечения женщин с КС гормональные и химические лекарственные средства обладают побочными эффектами и имеют множество противопоказаний. Да и окончательного ответа на вопрос о роли 3IT КС в литературе все ещё нет. В этой связи роль немедика |
обеспечивает стабильный и равномерный гипотензивный эффект в течение 24 ч и оказывает многоплановое корригирующее влияние на суточный профиль АД. При невозможности достижения целевых уровней АД монотерапией перевод пациента на Лозап Плюс позволяет достичь желаемого эффекта у большинства больных и увеличить приверженность больного лечению. Отмечена хорошая переносимость и отсутствие, каких-либо нежелательных явлений. Благоприятное влияние эпросартана на диастолическую функцию и церебральную гемодинамику у больных (больше половины женщины) ГБ установили Л.И.Маркова с соавт. (2002). Микардис (телмисартан) также приводит к достижению целевого уровня АД у 70% больных (больше половины женщины) и не сопровождается развитием ПЭ; он является средством превентивной терапии при АГ с высоким риском осложнений (Ивлева А.Я. с соавт.,2001). При необходимости проведения комбинированной терапии больных (в основном женщины, средний возраста 55,5+9,84 лет) добавление к БАБ лаципила приводит к дополнительному достоверному снижению АД, 2-х кратному уменьшению индексов площади нагрузки давлением и числа больных с исходно повышенной суточной вариабельностью АД, снижению степени и скорости подъема АД в утренние часы (Глезер М.Г., Абильдинова А.Ж.,2002). Трехмесячная терапия лаципилом уменьшает степень ГЛЖ, улучшает диастолическую функцию сердца, структуру и функцию сосудов. Предложенный анализ литературы свидетельствует об отсутствии специальных работ по изучению эффективности лекарственной терапии ИАПФ, АК и блокаторами рецепторов ангиотензина II, а также применения бальнеотерапии женщин с АГ, относящихся к различным профессиональным группам. Это означает необходимость реализации подобных исследований. В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с АГ, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии (Gordon T,Kannel W.B., et al.,1978; Hu F.B.,Grodstein F., et al, 1999). Можно предположить, что в принципе для лечения ПАД у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых при данной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой 42 антигипертензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при АГ у женщин вообще и в постменопаузе, в частности. Тактика ведения женщин с АГ в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, в т.ч. рациональное применение природных преформированных факторов, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства. Предменструальный синдром (ПМС) явление в ряду гинекологических заболеваний во многом уникальное. Распространенность этого синдрома такова, что в той или иной степени им страдает большинство женщин старше 30 лет (Межевитинова М.Н.,2002). Этиопатогенез ПМС до конца не выяснен. Самая распространенная в литературе гормональные теории, причем, как ни парадоксально, достаточно часто они прямо проивоположны друг другу (Кузнецова М.Н., 1998). В последние годы большое значение в развитии обсуждаемой патологии придается психосоматическим нарушениям (Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,2001). В-пользу психосоматического развития ПМС косвенно свидетельствует тот практически ни кем не оспариваемый факт, что он чаще развивается у городских женщин умственного труда (Комарова Ю.А.,1987). Кроме того, ПМС часто возникает после психогенного стресса (Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,2001). По мнению И.Б.Манухина, Л.Г.Тумилович (2001), большинство исследователей в настоящее время основную роль в патогенезе ПМС отводят нарушению обмена нейропептидов и других нейромедиаторов в центральной нервной»системе, а именно опиоидов, серотонина, норадреналина, дофамина и др., связанных с нарушением периферических нейроэндокринных процессов. Иначе трудно объяснить многообразие клиники ПМС, свидетельствующее о вовлечении в патологический процесс центральных и, в частности, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также за поведенческие реакции. Принимая во внимание, что чжень-цзю терапия это прежде всего регулирующая терапия, можно ожидать её достаточно высокую эффективность при ПМС (Марторано Дж. С соавт.,1998). В частности, терапевтическая результативность чжень-цзю терапии женщин (41) с различными формами ПМС (нервно-психический-12), кризово-цефалгический-14, обменноэндокринный-11, трофический-4 чел.) установлена В.А.Линде с соавт.(2006). Наибольшая эффективность наблюдалась при нервно-психической форме, несколько реже —при кризово-цефалгической и обменно-эндокринной формах ПМС; низкая эффективность при трофическом варианте может быть объснена, по мнению авторов, с недостаточо адекватным подбором акупунктурных точек для сеансов терапии. Периоду старения женского организма предшествует перименопаузальный период, время медленного перехода от репродуктивного этапа к старости, который, в свою очередь, подразделяется на пре-, менои постменопаузу (Вихляева Е.М.,2000). Симптомокомплексом, осложняющим нормальное течение перименопаузального периода и отражающим нейро-эндокринные, нейровегетативные, психоневрологические нарушения, является перименопаузальный (климактерический) синдром (КС), который выявляется у 35-70% женщин (Балан В.Е.,1995). Несмотря на длительную историю исследований по этой проблеме, до настоящего времени все ещё не уточнены причины и механзм возникновения КС (Вихляева Е.М.,2000). В настоящее время КС имеет наклонность к длительному течению почти у каждой 2-й женщины: наибольшая частота и интенсивность типичных его проявлений наблюдается в течение первых 2-3 лет периода менопаузы (Вихляева Е.М.,2000). Используемые в последнее время для лечения женщин с КС гормональные и химические лекарственные средства обладают побочными эффектами и имеют множество противопоказаний. Да и окончательного ответа на вопрос о роли ЗГТ КС в литературе все ещё нет. В этой связи роль немедикаментозных методов в терапии нейровегативных и психосоматических расстройств 'в перименопаузе возрастает. Эффективность транскраниальной электростимуляции (ТЭС) стволовых структур мозга при лечении женщин с КС установлена И.И.Черниченко (2006). ТЭС-терапия достаточно надежно снимает или уменьшает клинические проявления, улучшая показатели модифицированного менопаузального индекса, нормализует параметры психосоматического статуса пациенток и стабилизирует функционирование вегативной нервной системы. |