42 и психосоциальное состояние пациенток; в меньшей степени обратному развитию подверглись показатели социальной дезадаптации. При оценке показателей КЖ по опроснику SF-36 видно, что грандаксин оказался особо результативным при купировании изменений психологического здоровья (с повышением жизненного тонуса и улучшением настроения у большинства больных). Снижение уровня тревожности и выраженности вегетативных нарушений при использовании 1рандаксина привело к некоторому улучшению суточного профиля систолического АД,что согласуется с мнением авторов (Gannagc-Yared М.Ы. ct. al., 2000) о значительном влиянии на уровни АД у женщин перименопаузального периода активации симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы. У большинства исследуемых зарегистрирован неадекватный суточный профиль по САД, что, по данным литературы (Noto R.et al., 2000), является характерным для АГ в пери менопаузальном периоде. А. Горбачентсов и соавт. (2000) констатирует гипотензивный, антиаигинальный и антиаритмический эффект ЗГТ женщин климактерического периода (КП) и в ряде случаев считает возможным применение только ЗГТ у пациенток. Итак, представленная информация указывает на разброс мнений в отношении выбора метода АГТ женщин с АГ, в целом формулирующих главное положение необходимы систематическое лечение с использованием практически любых гипотензивных средств, при необходимости комбинация последних. Уже более века многие исследователи связывают психоэмоциональный стресс с ССЗ (Оганов Р.Г. с соавт., 2005; Погосова Г.В.,2007; Хмарук И.Н. с соавт., 2007). Систематические научные изыскания по данному направлению стали осуществляться с середины 50-х годов прошлого столетия. В то время клиницистами наглядно была описана роль стресса, эмоциональных переживаний в развитии гипертонических кризов, дебютах и обострениях ССЗ. Установлено наличие (часто) острой психической травмы, либо длительно действующего психоэмоциональною перенапряжения до ИМ, внезапной сердечной смерти (Соколов Г.И., Белова Е.В., 1983; Rahc R.H. et at., 1974; Steptoe A., 1969; Rissanen V., Romo M., Siltaten P., 1978). Тем не менее, по вопросу о том, является ли психосоциальный стресс независимым фактором риска ССЗ, до |
Автор заключает, примененная методика целесообразна для коррекции нарушений, возникающих у женщин перименопаузального периода. Вопрос о преимуществах различных групп антигипертензивных средств в лечении женщин по сравнению с мужчинами нельзя считать окончательно разрешенным. В отдельных исследованиях не установлены какие-либо особенности в эффективности и безопасности (побочные эффекты) основных класов у мужчин и женщин (Арабидзе Г.Г.,Арабидзе rp.F.,1997;Klungel О.Н. et al., 1997). Вместе с тем, лечение АГ на фоне КС, безусловно должно быть комплексным и влиять на все патогенетические звенья процесса, в т.ч. учитывать характер и выраженность психосоматических расстройств (Шаповаленко С.А.,2000). В частности, показано значение селективного анксиолитика грандаксина в комплексной терапии женщин с АГ и нарушениями менструального цикла, его пригодность при продолжении занятий профессиональной деятельностью в связи с не только анксиолитическим и вегетокорригирующим эффектом данного средства, но и мягким психостимулирующим его дейстивием без седативного и миорелаксирующего влияния, снижения физической и психической активности индивида (Вейн А.М. с соавт.,1999). Сочетание указанных свойств позволило отнести грандаксин к средствам, улучшающим качество жизни больных. Чрезвычайно важно еще и наличие аддиттивности во взаимодействии грандаксина и ингибиторов АПФ, применяемых широко при лечении АГ (Нанов А.В.,1999). В работе В.Д.Пасечникова с соавт.(2002) установлено: у женщин в перименопаузальном периоде ведущими проявлениями психологических нарушений являются вегетативные нарушения и тревожно-фобические расстройства (в сочетании у 95,45% больных). При этом, их детальное выявление, в ряде случаев, было возможно только при проведении специального психологического тестирования. Результаты курсовой терапии (3 недели) грандаксином свидетельствуют о его более значительном влиянии на вазомоторные проявления и психосоциальное состояние пациенток; в меньшей степени обратному развитию подверглись показатели социальной дезадаптации. При оценке показателей КЖ по опроснику SF-36 видно, что грандаксин оказался особо результативным при купировании изменений психологического здоровья (с повышением жизненного тонуса и улучшением настроения у большинства 45 больных). Снижение уровня тревожности и выраженности вегетативных нарушений при использовании грандаксина привело к некоторому улучшению суточного профиля систолического АД, что согласуется с мнением авторов (Gannage-Yared М.Н. et al.,2000) о значительном влиянии на уровни АД у женщин перименопаузального периода активации симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы. До лечения (грандаксином) показатель СИ по САД в среднем составлял 9,19%. При этом, у 12 пациентов (54,5%) отмечено недостаточное снижение САД в ночное время, у 1 (4,55%) чрезмерное, а у 1 (4,55%) показатели САД в это время суток превышали его дневные значения. Нормальные параметры СИ по САД наблюдались лишь у 8 (36,4%) женщин. Таким образом, у большинства исследуемых зарегистрирован неадекватный суточный профиль по САД, что, по данным литературы (Noto R.et al., 2000), является характерным для АГ в перименопаузальном периоде. А.Горбаченков и соавт. (2000) констатирует гипотензивный, антиангинальный и антиаритмический эффект ЗГТ женщин климактерического периода (КП) и в ряде случаев считает возможным применение только ЗГТ у пациенток. В последнее десятилетие в литературе появился термин “постгистерэктомический синдром”, при котором у женщин после гистерэктомии с сохранением одного или обоих придатком равзивается гипоэстрогения, повышенная концентрация тропных гормонов; происходит снижение кровотока в гонадах и, как следстве, развитие КС с дальнейшим присоединением менопаузального метаболического синдрома (ММС) [2-4 Доброхотова Ю. Э., 2000; Аскольская С. И., Адамян Л. В., 2001; Carlson К. J., 1997) Чем моложе пациентка, подвергающаяся гистерэктомии, тем раньше возникает дефицит половых гормонов, и тем быстрее развиваются нарушения липидного и углеводного обменов и АГ (Ahn Е. Н., Bai S. W., Song С. Н. et al., 2002). После удаления матки с сохранением яичников у женщин в возрасте 44,2±4,0 года в течение первых 12 месяцев отмечаются увеличение МТ и повышение уровня ЛПНП, а к 5 году имеется сразу несколько компонентов ММС АГ, гиперинсулинемия (ГИ), абдоминальное ожирение (АО) и дислипидемии (ДЛП) [Подзолкова Н. М. с соавт., 2004]. ММС может развиваться как при хирургической, так и естественной Изучена возможность применения индапамида ретард (1,5 мг) у женщин с ММС после гистерэктомии (ГТодзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В., 2005). Авторами установлено снижение САД, ДАД и нормализация циркадного ритма, а также снижение ударного (УИ) и сердечного индекса (СИ), ОПСС при отсутствии достоверных изменений ЧСС, что свидетельствовало о гиповолемическом и вазодилатирующем эффектах препарата без рефлекторной гипертонии и * возможности включения индапамида ретард, обладающего антигипертензивной эффективностью в арсенал используемых препаратов для лечения АГ у женщин с ММС. Итак, представленная информация указывает на разброс мнений в отношении выбора метода АГТ женщин с АГ, в целом формулирующих главное положение необходимы систематическое лечение с использованием практически любых гипотензивных средств, при необходимости —комбинация последних. Все же в литературе нет специальных работ, посвященных АГТ женщин различных профессиональных групп и, в особенности, водителей транспорта в сравнительном аспекте мокса, норваска (амлодипина) и теветенапредставителей трех различных основных классов. Это явилось основанием реализации собственного научноисследовательского проекта. Уже более века многие исследователи связывают психоэмоциональный стресс с ССЗ (Погосова Г.В.,2007). Систематические научные изыскания по данному направлению стали осуществляться с середины 50-х годов прошлого столетия. В то время клиницистами нагляно была описана роль стресса, эмоциональных переживаний в развитии гпертонических кризов; дебютах и обострениях ССЗ. Полученные данные указывали стрессы большой силы увеличивают риск развития различных нарушений здоровья, в т.ч. и сердечно-сосудистых катастроф (Rahe R.H. et al, 1974; Steptoe A. et al. 1981). Известным фактом является рост заболеваемости АГ среди лиц, переживших стихийные бедствия, катастрофы, войны. Было установлено, что АГ чаще страдают лица, профессиональная деятельность которых связана с постоянным психоэмоциональным напряжением, авиадиспетчеры, водители автотраспорта, машинисты локомотивов и их помощники, телефонистки, тюремная охрана, сотрудники собых подразделений органов внутренних дел (ОВД), тюремная охрана (Вайсман А.И.,1988; Вайсман 49 |