|
последнего времени лс было единого мнения. Ряд специалистов придерживались гипотезы, согласно которой стресс, не будучи независимым ФР ССЗ, является, во-первых, простым катализатором дебюта сердечных болезней или их осложнений; во вторых, играет роль второстепенного фактора, потенцирующего действие так называемых традиционных кардиоваскулярных ФР. Считалось, что последние (К, ДЛП, АГ,НФА, ИМТ, СД) позволяют интерпретировать большинство случаев заболевания. Доказательством этому приводилось несколько причин. Прежде всего, в ряде исследований связь между стрессом и ССЗ была недостаточно очевидной. Кроме этого, многие работы по изучению обсуждаемой проблемы были основаны на анализе ретроспективных клинических и популяционных данных. Как правило, при осуществлении психосоматических исследований возникали значительные методологические трудности измерить уровень стресса сложнее, чем уровень лабораторных (биохимических) параметров. Кроме того, культуральные и языковые различия, использование разных, иногда недостаточно надежных психометрических методик затрудняло сопоставление и обобщение полученных разными учеными результатов, а также ограничивало проведение международных миогоцентровых исследований. Последние 2 десятилетия прошлого века ознаменовались значительными изменениями в области психосоматических исследований: стандартизация методологических подходов, создание валидных и информативных психометричсских шкал, начаты длительные (525-летиие) проспективные исследования по изучению вклада стресса и стресс индуцированных состояний в развитие ССЗ. Сейчас можно утверждать, что стресс и ими спровоцированные расстройства, прежде всего депрессия и тревога, являются независимыми ФР ССЗ, прежде всего ИБС и цереброваскулярных заболеваний (Погосова Г.В., 2002; Anda R. Et al., 1993; Pratt L.F.et al., 1996; Barefoot J.C., 1996; Larson S.L.et al., 1979; Ford D.E. et al., 1998; Kubansky L. et al, 1998; Jonas B.S. et al. 1997). Эти состояния многократно повышают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов: ИМ, мозгового инсульта, жизнеугрожаюших аритмий, внезапной кардиальной смерти, а также утяжеляют течение уже имеющихся ССЗ (Rozansky Л., et al., 1999; 43 |
А.И.,Эльгаров А.А.,1996;Эльгаров А.А.,1991;Эльгаров А.А., Арамисова Р.М.,2001; Цфасман А.З.,2004,2007;Цфасман А.И. с соавт.,1981;Jenkins C.D., Hurst M.W., Rose R.M. et al.,1981; Kagan A.R., Levi L.,1974; Kalino R.,1980). По данным H.I.Russek, L.G.Russek (1976), частота клинических проявлений атеросклероза коронарных артерий у врачей пропорционально нервному напряжению, связанному с их работой. Кроме того установлена связь между стрессогенной жизненной ситуацией и заболеваемостью, а также смертностью от ССЗ. Так, E.Harburg et al. (1970) в известной работе (Детройт) показали, что у чернокожих жителей районов, характеризующихся низким уровнем экономической обеспеченности, неустойчивостью семей, проблемами с жильем, перенаселенностью, высокими показателями преступности, уровень АД выше, чем у аналогичных лиц, проживающих в благополучных районах. Кроме того, рядом исследований установлено наличие (часто) острой психической травмы, либо длительно действующего психоэмоцимонального перенапряжения до ИМ, внезапной сердечной смерти (Соколов Е.И., Белова E.B.,1983;Rahe R.H. et al.,1974; Steptoe A.,1969; Rissanen V.,Romo M., Siltaten P.,1978). Тем не менее, по вопросу о том, является ли психосоциальный стресс независимым фактором риска ССЗ, до последнего времени не было единого мнения. Ряд специалистов придерживались гипотезы, согласно которой стресс, не будучи независимым ФР ССЗ является, вопервых, простым катализатором дебюта сердечных болезней или их осложнений; во вторых, играет роль второстепенного фактора, потенцирующего действие так называемых традиционных кардиоваскулярных ФР. Считалось, что последние (курение, дислипидемия, АГ, гиподианмия, ИМТ, СД) позволяют объяснить большинство случаев заболевания. Объяснением этому приводилось несколько причин. Прежде всего, в ряде исследований связь между стрессом и ССЗ была недостаточно очевидной. Кроме этого, многие работы по изучению обсуждаемой проблемы были основаны на анализе ретроспективных клинических и популяционных данных. Как правило, при осуществлении психосоматических исследований возникали значительные методологические трудности измерить уровень стресса сложнее, чем уровень лабораторных (биохимических) параметров. Кроме того, культуральные и языковые различия, использование разных, иногда недостаточно надежных психометрических методик затрудняло сопоставление и 50 обобщение полученных разными учеными результатов, а также ограничивало проведение международных многоцентровых исследований. Последние 2 десятилетия прошлого века ознаменовались значительными изменениями в области психосоматических исследований: стандартизация методолических подходов, создание валидных и информативных психометрических шкал, начаты длительные (5-25-летние) проспективные исследования по изучению вклада стресса и стресс индуцированных состояний в развитие ССЗ. Сейчас можно утверждать, что стресс и ими спровоцированные расстройства, прежде всего депрессия и тревога, являются независимыми ФР ССЗ, прежде всего ИБС и цереброваскулярных заболеваний (Погосова Г.В. 2002; Anda R. Et ah, 1993; Pratt L.F.et al.,1996; Barefoot J.C.,1996; Larson S.L.et al.1979; Ford D.E. et al. 1998; « Kubansky L. et al. 1998; Jonas B.S. et al. 1997). Эти состояния многократно повышают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов: ИМ, мозгового инсульта, жизнеугрожающих аритмий, внезапной кардиальной смерти, а также утяжеляют течение уже имеющихся ССЗ (Rozansky A., et al. 1999; Penninx B.W. 2001; Larson S.L. 2001; Bush D.E. 2001). Показано, что расстройства эмоциональной сферы в значительной мере отягощяют течение ССЗ, являются одним из ведущих причин низкой приверженности пациентов медикаментозному лечению* и выполнению иных врачебных рекомендаций по вторичной профилактике заболеваний (Погосова Г.В.,2002; Краснов В.М.,2002; Смулевич А.Б.,2000). Депрессия является мощным прогностическим фактором, определяющим выживаемость больных, перенесших ИМ, другие острые коронарные синдромы (ОКС), операции на сосудах сердца, мозговые инсульты (Wasertheil-Smoiller S. et al.,1996;Pfiffner D. et al.,2000;Sorensen C.et al.,2000). В конце 80-х годов XX века ВОЗ было проведено международное эпидемиологическое исследование по изучению частоты психопатологических расстройств (ПР) в общемедицинской практике 18 стран Америки,Европы и Азии (Psychological Disorders in Primary Care): различные ПР наблюдались у каждого 4го пациента (24%)) общемедицинской сети, расстройства депрессивного спектра присутствуют у каждого 5-го (21%). В структуре депрессивных расстройств чаще всего отмечались собственно депрессивные (10,4%) и тревожные (10%). Показатели растространенности ПР значительно варьировали в зависимости от |