|
45 характер. С одной стороны стресс индуцированные состояния и депрессия способствуют развитию ССЗ, с другой, Г1Р могут развиться вторично как реакция индивида на серьезное соматическое заболевание. Согласно данным исследований, частота депрессии, соответствующей критериям МКБ-10, среди больных ИБС составляет примерно 15-18 %. Бще в большей мере это характерно для пациентов, перенесших ИМ и операцию АКШ. Распространенность «большой» депрессии среди этой категории больных достигает 30 % (Краснов В.М., 2002; Смулевич А.Б., 2000). Наличие депрессии у больных ИБС не только отягощает их клиническое состояние и затрудняет реабилитацию, но и сокращает продолжительность жизни. Депрессия повышает риск коронарных катастроф и коронарной смерти как у здоровых людей, так и у больных ИБС. Уровень смертности пациентов, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у аналогичных больных без признаков депрессии (Погосова Г.В., 2002; Погосова Г.В. с соавт., 2006). Уместно отметить, что в общемедицинской практике Г1Р диагностируются лишь у 5 %, из числа больных, которые по данным психометрической шкалы с высокой степенью вероятности этими расстройствами страдали ((Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., 2005). Особого внимания заслуживают результаты одного из крупнейших (27 тыс.пациентов из 52 стран всех континентов) эпидемиологических исследований по изучению ФР развития ИМ (Yusuf S. et al., 2004), которые установили независимо от географического региона, социально-экономического уровня развития страны, этнической принадлежности, возраста и пола существование 9 ФР ИМ: аномальное соотношение липопротеидов АпоВ/АпоА1, К, стресс и депрессия, СД, АТ, абдоминальное ожирение, НФА, малое потребление овощей и фруктов, неупотребление очень малых доз алкоголя. Нужно подчеркнуть, что стресс и депрессия оказались на 3 месте среди 6 наиболее мощных ФР ИМ, опередив по значимости СД, АГ и ожирение. После корректировки всех традиционных ФР и при 99 % доверительном интервале (ДИ) относительный риск развития ИМ, обусловленный ДЛП, составил 3,25 (ДИ 2,81-3,76), К 2,87 (ДИ 2,58-3,19), стрессом и депрессией 2,67 (ДИ |
страны и колебались от 20% в Китае до 50% в Чили (Ustun Т.В., Sartorius N.,1995). По оценкам ВОЗ депрессия будет второй по значимости причиной инвалидизации и смертности населения Земли, уступающей первенство только ИБС (Brundtland G.H.,2000). Крупные эпидемиологические исследования более 12 тысяч больных в России (КОМПАС и КООРДИНАТА), выполненные в 2001-2004 гг., установилп.симптомы депрессии и тревоги присутствуют примерно у половины пациентов с АГ, ИБС и хронической СН, а выраженная симптоматика (наличие клинически значимых тревоги и депрессии) имеет место почти у каждого третьего больного (28% при АГ, 31% ИБС, 38% ХСН (Оганов Р.Г.Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д.,2005; Чазов Е.И., Оганов Р.Г.,Погосова Г.В. и соавт.,2005). Особенно часто ПР встречаются после перенесенных ИМ,МИ, операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), а также при СН. Важно подчеркнуть, что взаимосвязь ПР и ССЗ носит реципрокный характер. С одной стороны стресс индуцированные состояния и депрессия способствуют развитию ССЗ, с другой, ПР могут развиться вторично как реакция индивида на серьезное соматическое заболевание. Согласно данным исследований, частота депрессии, соответствующей критериям МКБ-10, среди больных ИБС составляет примерно 15-18%. Еще в большей мере это характерно для пациентов, перенесших ИМ и операцию АКШ. Распространенность «большой» депрессии среди этой категории больных достигает 30% (Краснов В.М.,2002; Смулевич А.Б.,2000). Наличие депрессии у больных ИБС не только отягощает их клиническое состояние и затрудняет реабилитацию, но и сокращает продолжительность жизни. Депрессия повышает риск коронарных катастроф и коронарной’ смерти как у здоровых людей, так и у больных ИБС. Уровень смертности пациентов, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у аналогичных больных без признаков депрессии (Погосова Г.В.,2002;Погосова Г.В. с соавт.,2006). Уместно отметить, что в общемедицинской практике ПР диагностируются лишь у 5%, из числа больных, которые по данным психометрической шкалы с высокой степенью вероятности этими расстройствами страдали ((Оганов Р.Г.Погосова Г.В., Шальнова С.А.,Деев А.Д.,2005). Особого внимаения заслуживают результаты одного из крупнейших (27 тыс.пациентов из 52 стран всех континетов) эпидемиологических исследований по изучению ФР развития ИМ (Yusuf S. et al., 2004), которые установили независимо ч от географического региона, социально-экономического уровня развития страны, этнической принадлежности, возраста и пола существование 9 ФР ИМ: аномальное соотношение липопротеидов АпоВ/АпоА1, курение, стресс и депрессия, СД, АГ, абдоминальное ожирение, гиподинамия, малое потребление овощей и фруктов, неупотребление очень малых доз алкоголя. Нужно подчеркнуть, что стресс и депрессия оказались на 3 месте среди 6 наиболее мощных ФР ИМ, опередив по значимости СД, АГ и ожирение. После корректировки всех традиционных ФР и при 99% доверительном интервале (ДИ) относительный риск развития ИМ, обусловленный дислипидемией, составил 3,25 (ДИ 2,81-3,76), курением 2,87 (ДИ 2,58-3,19), стрессом и депрессией 2,67 (ДИ 2,21-3,22), сахарным диабетом 2,37 (ДИ 2,07-2,71), АГ 1,91 (1,74-2,1), абдоминальным ожирением 1,62 (ДИ 1,451,80). В нашей стране специальные исследования по изучению вклада стресса и депрессии в развитие ССЗ не проводились. Однако ситуация последних 10-15 лет позволяет косвенно судить о наличии такого вклада. В период политических и социально-экономических преобразований 1990-1997 гг. заболеваемость ИБС в РФ увеличилась более чем на 1000 человек на каждые 100 тысяч населения (Погосова Г.В.,2007). При этом увеличение заболеваемости не было связано с дислипидемией: средний уровень холестерина в российской популяции не повысился (Чазов Е.И.2001). В то же время эпидемиологические исследования с использованием объективных методик показали, что у населения наблюдалось нарастание уровня псиосоциального стресса: около 70% россиян живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня (Копина О.С., Суслова С.Ф.,Заикин Е.Р.,1996). Основными, источниками стресса для широких слоев населения явились крайне ощутимое снижение уровняжизни, а также экономическая нестабильность и социальная незащищенность. Наблюдался параллелизм между социально-экономическими преобразованиями и смертностью вследствие ССЗ (Оганов Р,Г„Масленникова Г.Я.,Шальнова С.А. и др.,2002). Обследование жителей одного врачебного участка территориальной поликлиники Москвы выявило психосоциальный стресс среднего/высокого уровня в 61% случаев (Погосова Г.В.,2007). При этом средний уровень стресса был характерен для лиц с нормальными показателями АД, высокий достоверно чаще отмечался 53 |