2.21-3,22), СД 2,37 (ДИ 2,07-2,71), АГ 1,91 (1,74-2,1), абдоминальным ожирением 1,62 (ДИ 1,45-1,80). В пашей стране специальные исследования по изучению вклада стресса и депрессии в развитие ССЗ нс проводились. Однако ситуация последних 10-15 лет позволяет косвенно судить о наличии такого вклада. В период политических и социально-экономических преобразований 1990-1997 гг. заболеваемость ИБС в РФ увеличилась более чем на 1000 человек на каждые 100 тысяч населения (Погосова Г.В., 2007). 1[ри этом увеличение заболеваемости нс было связано с ДЛП: средний уровень холестерина в российской популяции не повысился (Чазов Е.И., 2001). В то же время эпидемиологические исследования с использованием объективных методик показали, что у населения наблюдалось нарастание уровня психосоциального стресса: около 70 % россиян живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня (Конина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р., 1996). Основными источниками стресса для широких слоев населения явились крайне ощутимое снижение уровня жизни, а также экономическая нестабильность и социальная незащищенность. Наблюдался параллелизм между социально-экономическими преобразованиями и смертностью вследствие ССЗ (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальиова С.Л. и др., 2002). Обследование жителей одного врачебного участка территориальной поликлиники Москвы выявило психосоциальный стресс среднего/высокого уровня в 61 % случаев (Погосова Г.В., 2007). При этом средний уровень стресса был характерен для лиц с нормальными показателями АД, высокий достоверно чаще отмечался при наличии тяжелой АГ по сравнению с лицами без АГ. Была выявлена прямая корреляционная связь между уровнями стресса и АД. Имеются сведения о влиянии острого стресса на здоровье национальной репрезентативной выборки после трагических событий 11 сентября 2001 г в США (Silver R.C.et al., 2002); паратлельно ухудшению психического состояния острый стресс отражается на коронарной смертности (Leor 1 et al., 1996; Meisel S.R. ct al, 1991) после землетрясения в Лос-Апжелссе в 1994 г и в 1-й день бомбардировок Израиля в период войны в 1991 г. Риск коронарной смерти значительно возрастает после тяжелых утрат смерти детей, супруга (и), постоянно46 |
изучению ФР развития ИМ (Yusuf S. et al., 2004), которые установили независимо ч от географического региона, социально-экономического уровня развития страны, этнической принадлежности, возраста и пола существование 9 ФР ИМ: аномальное соотношение липопротеидов АпоВ/АпоА1, курение, стресс и депрессия, СД, АГ, абдоминальное ожирение, гиподинамия, малое потребление овощей и фруктов, неупотребление очень малых доз алкоголя. Нужно подчеркнуть, что стресс и депрессия оказались на 3 месте среди 6 наиболее мощных ФР ИМ, опередив по значимости СД, АГ и ожирение. После корректировки всех традиционных ФР и при 99% доверительном интервале (ДИ) относительный риск развития ИМ, обусловленный дислипидемией, составил 3,25 (ДИ 2,81-3,76), курением 2,87 (ДИ 2,58-3,19), стрессом и депрессией 2,67 (ДИ 2,21-3,22), сахарным диабетом 2,37 (ДИ 2,07-2,71), АГ 1,91 (1,74-2,1), абдоминальным ожирением 1,62 (ДИ 1,451,80). В нашей стране специальные исследования по изучению вклада стресса и депрессии в развитие ССЗ не проводились. Однако ситуация последних 10-15 лет позволяет косвенно судить о наличии такого вклада. В период политических и социально-экономических преобразований 1990-1997 гг. заболеваемость ИБС в РФ увеличилась более чем на 1000 человек на каждые 100 тысяч населения (Погосова Г.В.,2007). При этом увеличение заболеваемости не было связано с дислипидемией: средний уровень холестерина в российской популяции не повысился (Чазов Е.И.2001). В то же время эпидемиологические исследования с использованием объективных методик показали, что у населения наблюдалось нарастание уровня псиосоциального стресса: около 70% россиян живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня (Копина О.С., Суслова С.Ф.,Заикин Е.Р.,1996). Основными, источниками стресса для широких слоев населения явились крайне ощутимое снижение уровняжизни, а также экономическая нестабильность и социальная незащищенность. Наблюдался параллелизм между социально-экономическими преобразованиями и смертностью вследствие ССЗ (Оганов Р,Г„Масленникова Г.Я.,Шальнова С.А. и др.,2002). Обследование жителей одного врачебного участка территориальной поликлиники Москвы выявило психосоциальный стресс среднего/высокого уровня в 61% случаев (Погосова Г.В.,2007). При этом средний уровень стресса был характерен для лиц с нормальными показателями АД, высокий достоверно чаще отмечался 53 при наличии тяжелой АГ по сравнению с лицами без АГ. Была выявлена прямая корреляционная связь между уровнями стресса и АД. Имеются сведения о влиянии острого стресса на здоровье национальной репрезентативной выборки после трагических событий 11 сентября 2001 г в США (Silver R.C.et al. 2002); параллельно ухудшению психического острый стресс отражается на коронарной смертности (Leor J. et al., 1996; Meisel S.R. et al., 1991) после землетрясения в Лос-Анжелесе в 1994 г и в 1-й день бомбардировок Израиля в период войны в 1991 г. Риск коронарной смерти значительно возрастает после тяжелых утрат смерти детей, супруга (и), постоянного партнера (Nielsen К.М. et al., 2004; Li J. et al., 2002). Показательно, что абсолютные мирные массовые, зрелищные мероприятия (чаще спортивные) сопровждаются мощным стрессорным воздействием на показатели кардиоваскулярной смертности (Witte D.R. et al., 2000; Carroll et ai.,D. 2002). Установлено также негативное влияние хронического стресса на сердечнососудистую заболеваемость и смертность (Kobau R. et al.,2004; Rasul F. et al., 2005; Stansfeld S.A. et al.,2002; Blom A. et al., 2004). Первыми проявлениями хронического стресса (дистресса) являются расстройства адаптации и настроения, носящие в большинстве случаев субсиндромальный характер. Основные симптомы состояния психологической дезадаптации ощущение подавленности, несколько сниженный фон настроения, небольшое снижение активности, которые ассоциируются с различными показателями здоровья, нерациональным стилем жизни, ограниченностью доступа к ресурсам здравоохранения и низкой оценкой собственного состояния здоровья (Kobau R. et al.,2004). Одной из наиболее полно изученных разновидностей хронического психоэмоционального стресса является профессионально-производственный стресс (обусловленный работой, job stress). Выполненные по данной проблеме исследования показали, что наибольшее повреждающее на сердечно-сосудистую систему оказывают две модели стресса: а) работа, предъявляющая много требований при низком вознаграждении; б) работа, предъявляющая высокие психологические требования, но ограничивающая возможность принятия решения (модель R.Karasek, T.Theoreli). Результаты проведенного недавно в Великобритании (Ostry A.S. et al., 2003) исследования 3000 работающих 54 |