|
69 сироваиии мерцания предсердий придается и экстракардиальным влияниям (Антюфьев В.Ф. с соавт., 1990; Вейн А.М., 2002): это особенности личности, эмоциональное состояние, острые и хронические психотравмирующие стрессы. У некоторых больных психический фактор может оказаться решающим в патогенезе МА, без которого ее повяление невозможно; у других сами пароксизмы МА являются стрессом, тяжелой психической травмой, что ухудшает психосоматический статус (Недоступ А.В. с соавт., 2001). Кроме того, они вызывают ухудшение общей и церебральной гемодинамики, обусловливая такие изменения в головном мозге, которые в свою очередь приводят к патологическим центральным влдияниям на миокард, образуя своего рода «замкнутый круг». Изложенное означает, что НРСиП и, прежде всего ПТ и МА отрицательно влияет на психическое состояние пациентов, способствуеют развитию вторичных психовегативных нарушений, прогрессированию аритмий (Боев С.С. и соавт., 1990; Le Heuzey J.Y.ct al., 1994). На рис. 2 приведены частота ЭТИ, НРСиП, а также клинически не выявляемые их случаи. 70 60 50 40 30 20 10 0 ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА Рис. 2. Эпизоды транзиторной ишемии и НРСиП среди женщин основной и контрольной групп На рис. 2 видно преобладние числа ЭТИ и НРСиП среди женщинводителей при сравнении с КГ. При этом обращает на себя внимание частота клинически не определяемых безболевых ЭТИ (около половины) и аритмий сердца (более четверти), что без соответствующей медико-психологической коррекции чреваты серьезными последствиями вообще среди работающих женщин и, особенно среди водителей транспорта (рис. 3 и 4). Рисунок демонстрирует распространенность клинически не регистрируемых симптомов коронарной недостаточности и аритмий сердца. |
Сравнительный анализ записей в дневнике и результатов СМ ЭКГ выявил в целом бессимптомные аритмии у 26,3% женщин с НРСиП. По количеству эпизодов обсуждаемый показатель составил 36,8%. Объяснением этому может служить то, что большинстов единичных, редких, реже множественных ЖЭ, особенно возникающих в поздний период диастолы, не ощущаются больными (Рыбак О.И. с соавт.,2005). Кроме этого, были зарегистрированы 2 эпизода пароксизмальной тахикардии и 3 пароксизма мерцательной аритмии без субъективных ощущений. Подобная ситуация регистрация у одного пациента с ИМ трех приступов МА описана ранее (Рыбак О.И. с соавт.,2005). При наличии НРСиП у подавляющего числа ВА (86,5%) обнаружены различной степени выраженности расстройства адаптации и стресс индуцированные состояния (плохой сон и неустойчивость настроения, высокий эмоциональный тонус, признаки вегето-сосудистой лабильности, симптомы тревоги и депрессии). Строгое разделение отмеченных психо-вегетативных проявлений на группы а) способствовавших развитию аритмий сердца и/или б) явившихся следствием последних не представилось возможным. Сложилось впечатление, что в 1/5 случаев пограничные психо-вегетативные симптомы можно расценить как реакцию на внезапно (чаще) и постепенно (значительно реже) возникшие аритмии сердца. Совершенно очевидно, что ведущая причина НРСиП, прежде всего МА это кардиальные факторы. Вместе с тем, существенное значение в возникновении и прогрессировании мерцания предсердий придается и экстракардиальным влияниям (Антюфьев В.Ф. с соавт.,1990; Вейн А.М.,2002): это особенности личности, эмоциональное состояние, острые и хронические психотравмирующие стрессы. У некоторых больных психический фактор можеч оказаться рещающим в патогенезе МА, без которого ее повяление невозможно; у других сами пароксизмы МА являются стрессом, тяжелой психической травмой, что ухудшает психосоматический статус (Недоступ А.В. с соавт.,2001). Кроме того, они вызывают ухудшение общей и церебральной гемодинамики, обусловливая такие изменения в головном мозге, которые в свою очередь приводят к патологическим центральным влдияниям на миокард, образуя своего рода “замкнутый круг”. Изложенное означает, что НРСиП и, прежде всего ПТ и МА отрицательно влияет на психическое состояние пациентов, способствуеюг 70 развитию вторичных психовегативных нарушений, прогрессированию аритмий (Боев С.С. и соавт.,1990; Le Heuzey J.Y.et al.,1994). На рис. 2 приведены частота ЭТИ, НРСиП, а также клинически не выявляемые их случаи. ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА Рис.2. Эпизоды транзиторной ишемии и НРСиП среди женщин основной и контрольной групп На рис.2 видно преобладние числа ЭТИ и НРСиП среди женщин-водителей при сравнении с КГ. При этом обращает на себя внимание частота клинически не определяемых безболевых ЭТИ (около половины) и аритмий сердца (более четверти), что без соответствующей медико-психологической коррекции чреваты серьезными последствиями вообще среди работающих женщин и, особенно среди водителей транспорта (рис.З и 4). Рисунок демонстрирует распространенность клинически не регистрируемых симптомов коронарной недостаточности и аритмий сердца. В целом, формирование риска внезапных кардиальных состояний среди обследованных женщин демонстрирует рис.2,3 и 4. При этом особого внимания заслуживают последствия сердечно-сосудистого риска у женщин-водителей, являющих ключевой фигурой системы безопасности дорожного движения. |