|
72 Подводя итог данного раздела следует подчеркнуть, что при наличии у работающих женщин ИБС и ЛГ, а также классических ФР АС, в особенности лиц операторских профессий (в данном случае водители транспорта), оценка сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни чрезвычайно ответственная и сложная задача. Известно прогредиентное течение ОССЗ у лиц операторских и опасных профессий, связанное не только с ИБС и АГ, но особенностями профессиональной деятельности, наиболее значимая из которых —систематическое интенсивное психоэмоциональное напряжение. Вместе с этим, одним из многочисленных факторов, определяющих риск развития жизнеугрожающих состоянии, вплоть до ВСС, являются НРСиП. Даже редкие монотонные экстрасистолы увеличивает вероятность летального исхода в 5 раз, залповых в 10 раз, а ранних в 15 раз по сравнению с лицами без ЖЭ (Мазур Н.А., 1986, 2003; Савелова И.В. и соавт., 1997; Цфасман А.З., 2003). Следовательно, полученные нами результаты с учетом представленных сведений не оставялет сомнений в практической ценности СМ ЭКГ в системе медико-психологического сопровождения работающих женщин (особенно перименапаузального периода) не только при наличии эпидемиологических форм ИБС и её ФР, но и так называемых «здоровых». Комплекс «здорового рабочего» некритичное отношение к своему здоровью машинистов локомотивов, отказ принимать необходимые лекарства из-за боязни потерять свою работу и понижения социального статуса (Тонкова Е.А. с соавт., 2004; Радзевич А.Э. и соавт., 2006), достаточно часто встречается среди водителей-профессионалов. 3.3. СМАД женщин различных профессиональных групп В соответствии с протоколом исследовательского проекта по договоренности с испытуемыми СМАД выполнено каждой женщине 2 раза в рабочий и выходной дни. Результаты мониторинга АД представлены в табл. 6, рис. 6 и 7. Видно, что наиболее важные параметры суточного профиля АД суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД дневное и ночное, а также степень ночного снижения АД у женщин физического и умственного труда не претерпели каких-либо значимых изменений. В то же время отмеченные выше гемодинамические характеристики у женщииводигелей изменились: во-первых, как суточные САД и ДАД, так и раздель |
Рис. 5. Частота клинически не регистрируемых НРСиП в а) основной и б) контрольной группах Подводя итог данного раздела следует подчеркнуть, что при наличии у работающих женщин ИБС и АГ, а также классических ФР АС, в особенности лиц операторских профессий (в данном случае водители транспорта), оценка сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни чрезвычайно ответственная и сложная задача. Известно прогредиентное течение ОССЗ у лиц операторских и опасных профессий, связанное не только с ИБС и АГ, но особенностями профессиональной деятельности, наиболее значимая из которых систематическое интенсивное психоэмоциональное напряжение. Вместе с этим, одним из многочисленных факторов, определяющих риск развития жизнеугрожающих состояний, вплоть до ВСС, являются НРСиП. Даже редкие монотопные экстрасистолы увеличивает вероятность летального исхода в 5 раз, залповых в 10 раз, а ранних в 15 раз по сравнению с лицами без ЖЭ (Мазур Н.А.,1986,2003; Савелова И.В. и соавт.,1997;.Цфасман А.3.,2003). Следовательно, полученные нами результаты с учетом представленных сведений не оставялет сомнений в практической ценности СМ ЭКГ в системе медико-психологического сопровождения работающих женщин (особенно перименапаузального периода) не только при наличии эпидемиологических форм ИБС и её ФР, но и так называемых “здоровых”. Комплекс “здорового рабочего” некритичное отношение к своему здоровью машинистов локомотивов, отказ принимать необходимые лекарства изза боязни потерять свою работу и понижения социального статуса (Тонкова Е.А. с соавт.,2004; Радзевич А.Э. и соавт.,2006), достаточно часто встречается среди водителей-профессионалов. III.3. СМАД женщин различных профессиональных групп. В соответствии с протоколом исследовательского проекта по договоренности с испытуемыми СМАД выполнено каждой женщине 2 раза в рабочий и выходной дни. Результаты мониторинга АД представлены в табл.6, рис. 1 и 2. Видно, что наиболее важные параметры суточного профиля АД суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД дневное и ночное, а также степень ночного снижения АД у женщин физического и умственного труда не 7> претерпели каких-либо значимых изменений. В то же время отмеченные выше гемодинамические характеристики у женщин-водителей изменились: во-первых, как суточные САД и ДАД, так и раздельно дневные и ночные САД и ДАД увеличились на 12,5-15,0 мм рт.ст. (р<0,05); во-вторых, индекс времени и степень ночного снижения АД претерпели отрицательную динамику. В табл. 6 наглядно видно, что среди женщин-водителей изменения параметров суточного профиля АД в выходные и рабочие дни оказались достоверно более высокими (р<0,05) при сравнении с лицами физического и умственного труда. Следует подчеркнуть, что гипертензивные реакции установлены не только у лиц с АГ, но и с нормальными уровнями АД у первых, в то время как среди последних динамика обсуждаемых гемодинамических показателей не превышала 6 мм рт. ст. Эти данные указывают на наличие «гипертонии рабочего места» у 75% женщин-водителей, что требует обязательного учета при планировании лечебно-профилактических мероприятий на транспортных предприятиях. Таблица б.Показатели суточного профиля АД женщин-водителей и лиц физического и умственного труда в рабочий (Р) и выходной (В) дни П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь Н А Я Г Р У П П А*«• ВОДИТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО И УМСТВЕННОГО Показатель В Р В Р САДс 119,8 ±6,9 125,9 ±7,6 116,9 ±7,0 116,9 ±7,3 ДАДс 70,8 ± 5,9 79,6 ± 6,9 70,2 ± 6,0 70,6 ± 6,4 ИВСАДс% 2,4 ±3,9 3,9 ±4,0 2,2 ±3,6 2,2 ±3,4 ИВДАДс% 2,8 ±4,5 3,6 ±4,4 2,8 ±4,5 2,8 ± 4,4 САДд 121,5 ±8,4 130,4 ±8,6 120,4 ±8,0 120,4 ±8,6 ДАДц 80,2 ± 7,4 86,7 ± 6,7 80,0 ± 7,4 80,7 ± 7,2 САДн 109,5 ±6,8 124,3 ±7,3 108,5 ±6,2 108,3 ±6,3 ДАДн 63,4 ±5,8 71,8 ±8,5 63,2 ±5,8 63,6 ± 5,3 СНССАД% 8,4 ±1,3 7,2 ±1,9 8,2 ± 2,9 8,4 ± 2,3 Результаты мониторинга АД демонстрируют, что наиболее важные параметры суточного профиля АД суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД, дневное и ночное, а также степень ночного снижения АД у женщин физического и умственного труда не претерпели каких-либо значимых изменений. В то же время указанные выше гемодинамические характеристики у женщин-водителей изменились: во-первых, как суточные САД и ДАД, так и раздельно дневные и ночные САД и ДАД увеличились на 12,5-15,0 мм рт.ст. (р<0,05); во-вторых, индекс времени и степень ночного снижения АД претерпели отрицательную динамику. Следует подчеркнуть, что гипертензивные реакции установлены не только у лиц с АГ, но и с нормальными уровнями АД у первых, в то время как среди последних динамика обсуждаемых гемодинамических показателей не превышала 6 мм рт. ст. Эти данные указывают на наличие «гипертонии рабочего места» у 75% женщин-водителей. Представленные данные подтверждают зависимость АГ у женщин-водителей от производственнопрофессиональных факторов и может быть определена как «гипертония рабочего места», что не противоречит основным положениям фундаментального исследования по данной проблеме проекта STARLET. » Таким образом, подводя итоги эпидемиологических и специальных инструментальных исследований женщин различных профессиональных групп в сравнительном аспекте, можно заключить: 1) в значительном проценте случаев у женщин-водителей транспорта выявляются ИБС, АГ и другие независимые ФР АС (ПЭН, НФА,ИМТ, ДЛП); 2) установлена связь распространенности АГ, ИБС и ФР АС от профессионально-производственных условий; 3) зафиксированы повышение средних суточных, дневных и ночных САД и ДАД на 12,5-15,0 мм рт.ст. в рабочие дни, что считается основанием для определения «гипертонии рабочего места» стресс индуцированной АГ. В этой связи специального внимания заслуживают результаты выполненного нами впервые ПФТ женщин с ИБС и АГ для оценки возможного влияния указанных заболеваний на систему оперативного реагирования индивида ПЗФиК. Обнаружено достоверное изменение ПЗФиК при налии эпидемиологических форм ИБС до 1,605±0,079 -латентный период, 0,318+0,054 моторный и 21,82±0,92 СДО (р<0,01) в сравнении с аналогичными показателями |