|
тяжести, проходивших в 2003-2008 годах восстановительное лечение на базах в связи были определены 557 больных. Диагноз ХТШ устанавливался в соответствие с рекомендациями Квебекского таксономического комитета (1995) при наличии: анамнестических данных и медицинских документов, указывающих на факт и обстоятельства дорожно-транспортного происшествия, возникновения симптомов в течение не позднее 3 суток после травмы, характерных жалоб, прежде всего болей в шее, соответствующих данных клинического осмотра, соответствующих данных дополнительных методов обследования. Обследование пациентов в соответствии с указанным выше планом были проведены в срок до 7 дней от момента травмы. В исследование были включены больные с ХТШ I степени (которые имели только субъективные симптомы, регрессировавшие в течение нескольких дней) и II степени (имевшие объективные признаки повреждения мягких тканей; ограничение объема движений в шейном отделе J позвоночника; локальную болезненность). Средний возраст больных ХТШ составил 36,5±5,2 лет. Всем больным проводился неврологический осмотр и вертеброневрологическое исследование по общепринятой методике. Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучалось методами вертеброневрологии и мануальной терапии. Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративно-дистрофических изменений ПДС. МФБС диагностировали на основании следующих признаков: связь возникновения болей с физической нагрузкой, сдавлением или переохлаждением мышц, длительным пребыванием в нефизиологической позе; наличие болезненных уплотнений в мышце в виде тяжа; выявление У триггерных точек при пальпации тяжа с получением характерной болевой и вегетативной реакции при надавливании; возникновение спазма исследуемой мышцы при поперечной пальпации; воспроизводимость боли в виде |
ортоспондилографии при изучаемом заболевании была создана вторая группа контроля, которую составили 60 человек (30 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 16 до 50 лет без патологии опорно-двигательной системы и периферического нейромоторного аппарата. 2.2. Программа и методы исследования Все пациенты обследовались по стандартизированной программе исследований. 68 % пациентов лечились и обследовались повторно. Этим больным проведено повторное обследование по разработанной программе. За больными велось наблюдение в течение 5 лет, и в их лечение своевременно вносились необходимые коррективы. I этап клиническое обследование; проводилось по общепринятой методике и включало неврологический осмотр с привлечением консультантов терапевтов, эндокринологов, гинекологов и других специалистов. Использовались дополнительные методы исследования (рентгенография позвоночника, при<необходимости КТ, общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, липиды, состояние свертывающей системы и др.). Вычисляли массоростовой индекс Кетле, индекс Пинье, определяли состав массы тела, жирового и мышечного компонентов (Иваницкий М.Ф., 1985). Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративнодистрофических изменений ПДС (Тагер И.Л., 1983; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984). Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучалось методами вертеброневрологии и мануальной терапии (Попелянский Я.Ю., 1984; Веселовский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А., 1995; Ситель А.Б., 1998; Васильева Л.Ф., 2001, 2003; Шмидт И.Р., 2001; Иваничев Г.А., 2003; MaigneR., 1989).-----__ __ _ _ ■it фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях площадку. Затем на тело пациента проецировалось изображение прямолинейных эквидистантных полос, форма которых деформировалась в соответствии с рельефом обследуемой поверхности. С помощью фотокамеры производилась съемка этого изображения и ввод его в компьютер в цифровом виде. Путем специальной программной обработки восстанавливалась форма дорсальной поверхности пациента в каждой точке введенного изображения. По цифровой модели поверхности и выделенным на ней маркерными наклейками анатомическим ориентирам костных репрезентативные топографические структур параметры, рассчитывались количественно описывающие форму поверхности и позволяющие оценивать деформацию позвоночника в трех плоскостях фронтальной, горизонтальной и * сагиттальной (Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я., 2001, 2003). Тонус мягких тканей, подвижность, локальное напряжение и болезненность изучали методом пальпирования послойно по J. Mitchell, P.S. Moran, N.F.Pruzzo (1979) и V.Janda (1991). Наличие локальных болезненных гипертонусов определяли на основании жалоб и методом кинестезической пальпации (Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г., 2002). МФБС диагностировали на основании следующих признаков: связь ч возникновения болей с физической нагрузкой, сдавлением или переохлаждением мышц, длительным пребыванием в нефизиологической позе; наличие болезненных уплотнений в мышце в виде тяжа; выявление триггерных точек при пальпации тяжа с получением характерной болевой и вегетативной реакции при надавливании; возникновение спазма исследуемой мышцы при поперечной пальпации; воспроизводимость боли в виде повторяющейся картины болевого синдрома при раздражении триггерной точки. S л Триггерный феномен обнаруженных болезненных МГ характеризовали следующими признаками: наличие отраженной спонтанной или вызванной боли; появление локального судорожного ответа при поперечной пальпации |