|
повторяющейся картины болевого синдрома при раздражении триггерной точки. Количественная и качественная оценка депрессивных состояний проводилась по шкалам самооценки W. Zung (1965). Уровень личностной и реактивной тревоги оценивали методом Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.А. Ханина (1976). Уровень нервно-психического напряжения при стрессовых состояниях (слабый, средний, высокий) определяли по методике Т.А. Немчина (1983). С целью углубленного исследования функции вегетативной нервной системы и функциональной активности сердца применялся метод спектрального анализа ритма сердца (САРС), проводившийся на аппаратно программном комплексе «Валента» (С.-Петербург). Метод САРС позволяет диагностировать периодические составляющие в колебаниях ритма сердца и оценивать вклад симпатических и парасимпатических влиянии в его регуляцию. Планирование лечебной тактики проводилось в соответствии со стадией МФБС, а именно основными , патогенетическими факторами, формирующими заболевания). патологическую детерминантную систему (стадию В связи с отсутствием рекомендаций по лечению неврологических осложнений у больных в отдаленном периоде ХТШ 1 и 2 степени тяжести с использованием лечебных, природных факторов Российского Причерноморья перед автором была поставлена задача разработать методы терапии этой группы больных в условиях природных факторов курорта Сочи (Лазаревское). При лечении неврологических проявлений в отдаленном периоде ХТШ 1 и 2 степени тяжести мы ставили цель выявить наиболее эффективные, необходимые и достаточные сочетания методов и последовательность терапии, которые давали бы оптимальный и продолжительный терапевтический результат. |
слабым и сильным типом нервной системы. Количественная и качественная оценка депрессивных состояний проводилась по шкалам самооценки W. Zung (1965). Эта шкала позволяет определять наличие или отсутствие депрессивного синдрома, его выраженность (легкая, умеренная, выраженная) и динамику в процессе лечения. Уровень личностной (устойчивой характеристики человека при восприятии им ситуации как угрожающей) и реактивной (напряжение, беспокойство в данный момент времени) тревоги оценивали методом Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.А. Ханина (1976). Уровень тревожности 30 баллов и менее указывает на низкую тревожность, показатель от 31 до 45 баллов на среднюю, а уровень 46 баллов и выше считается высоким. стрессовых (слабый, средний, высокий) определяли по методике Т.А. Немчина (1983). Опросник представляет собой перечень признаков нервно-психического напряжения, составленный по данным клинико-психологического наблюдения, и содержит 30 основных характеристик этого состояния, разделенных на три степени выраженности. Минимальное количество баллов, которое может набрать испытуемый, равно 30, а максимальное 90: Диапазон слабого, или детензивного, нервно-психического напряжения располагается в промежутке от 30 до 50 баллов или интенсивного, от 51 до 70 баллов и чрезмерного, или экстенсивного, —от 71 до 90 баллов. Для выявления доболезненных, субклинических форм психических расстройств и их количественной характеристики использовали метод оценки уровня невротизации и психопатизации (Белова А.Н.,2000). Состояние самочувствия пациентов оценивали методом описательных определений боли (Белова А.Н. Щепетова О.Н., 2002) по вербальной ранговой шкале в нашей модификации (рис.2.2). Самооценка своих ощущений неотъемлемая составная часть диагностики и лечения, повышающая их качество. Предлагаемый тест субъективной самооценки позволяет выразить изучаемые показатели в цифрах, что имеет практическую ценность, так как позволяет своевременно оценивать и корректировать проводимую терапию. Тест представляет собой 15-балльную шкалу, с помощью которой больной сам оценивает степень выраженности показателя, наиболее отвечающую его самоощущениям по пяти показателям: самочувствие, настроение, удовлетворенность прошедшим этапом лечения, сон, интенсивность мышечной боли. Фамилия, Имя, Отчество диагноз Плохо Удовлетворительно Хорошо 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Критерии самооценки: самочувствие; настроение; сон; удовлетворенность прошедшим этапом лечения; интенсивность мышечной боли. Дата исследования__________________________________________ Рис. 2.2. Ранговая шкала самооценки Каждый симптомокомплекс оценивали посредством дискретного дифференциально-диагностического метода на основе сопоставления и исключения (Бабкин П.С., 1982). III этап изучение вегетативного профиля. Вегетативный профиль обследуемых больных изучали согласно рекомендациям А.М.Вейна (2003). Результаты регистрировались в разработанной нами на основании литературных данных «Карте исследования вегетативного статуса». Больные с Epi припадками в наши наблюдения не включались. С целью углубленного исследования функции вегетативной нервной системы и функциональной активности сердца применялся метод спектрального анализа ритма сердца (САРС), проводившийся на аппаратно программном комплексе «Валента» (С.-Петербург). Метод САРС позволяет нежеланием лечиться. Эту группу больных впоследствии лечили антидепрессантами. У 6,8% пациентов выявлен сверхвысокий уровень тревожности 69,4 ± 3,4 балла. Такие больные были склонны к самодеструктивному поведению и отказу от лечения, даже при очевидных положительных результатах. Эти пациенты проходили курс психотерапии. 19 % пациентов, осваивая требования этапа 3 БОС-терапии, испытали затруднения при их использовании. Это были лица со слабым типом высшей нервной деятельности, неуверенные в себе, с низкой стрессустойчивостыо. 2 % больных с высоким уровнем тревожности (63,3 ± 2,2 балла) с пессимистическим отношением к лечению отказались от дальнейших сеансов БОС-терапии. По нашим данным, на этапе актуализации психических и вегетативных расстройств у больных шейным МФБС успешность проведения когнитивно-поведенческой БОС-терапии зависит от того, насколько учитывается комплексность болезненных ответов и состояние механизмов внутреннего подкрепления. Поэтому в режиме биоуправления необходимо учитывать не только физиологические реакции пациента, их динамику, но и личностные особенности больного, повышая уровень мотивационной заинтересованности в результатах лечения. 6.2. Результаты лечения больных шейным МФБС Планирование лечебной тактики проводилось в соответствии со стадией МФБС, а именно основными патогенетическими факторами, формирующими патологическую детерминантную систему (стадию заболевания). Для I стадии заболевания таковым является локальноинтрарегионарный мышечный дисбаланс, возникающий вследствие дисфункции сегментарных спинальных мотонейронов, вызываемой формированием функциональных блоков соответствующих ПДС. Поэтому на I стадии лечебная тактика была направлена на устранение изменений в ПДС, профилактику формирования регионарного патологического двигательного стереотипа и терапию локальных проявлении мышечно |