|
Частой причиной, ведущей к началу клинически оформленного МФБС после перенесенной ХТШ были нервно-эмоциональные перегрузки (32,6 % больных), физическое переутомление (24,5 %) и длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (18,6 %), переохлаждение (13,4 %). В этой группе больных прослеживается специфичность факторов, провоцирующих обострение. Для больных с поражением верхнешейного отдела позвоночника фактором, вызывающим начало болевого синдрома, чаще всего был эмоциональный стресс (69,5 %), среднешейного отдела физические перегрузки (58,5 %), нижнешейного отдела длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (62,7 %). Однако 56,3 % больных указали на сочетание провоцирующих факторов. Частой причиной, ведущей к началу клинически оформленного МФБС, явилось сочетание нервно-эмоциональных перегрузок (у 89,9 % больных) с длительным вынужденным положением при осуществлении профессиональной деятельности (у 55 %), физическими перегрузками (у 34,9%). Во II стадии шейного МФБС после перенесенной ХТШ в клинической картине преобладали спонтанные боли на фоне сформировавшегося регионарного патологического двигательного стереотипа. Провоцирующие факторы столько способствовали обострения, но, преж,] всего, усиливали имеющиеся спонтанные боли, вызывая хронизацию процесса. Генерализованной форме посттравматического спондилогенного МФБС а п стадия) обязательно предшествуют определенные функциональные и(или) органические нарушения. У всех обследованных больных шейным МФБС, перенесших ХТШ, имелись (согласно Международной классификации фибромиалгии) признаки фибромиалгического синдрома. Анализ показал, что заболевание в 59,9% |
Изменение высоты диска у обследуемых больных (в % к общему количеству больных в группе)___________________________________________________ Показатели I стадия II стадия III стадия Снижения диска нет 51,4(170) 34,5 (152) 25,9 (38) Незначительное снижение 25,1 (83)% 27,4 (121). 26,5 (39) Умеренное снижение 15,4(51) 27,9 (123)'ft 24,5 (36) Выраженное снижение 8,2 (27) _____________ 1 10,2 (45) 23,1 (34) Примечание. В скобках указано абсолютное количество больных. Однако постепенно на фоне отсутствия клинических симптомов вертебральной патологии у указанных пациентов появились тянущие, ломящие, стягивающие, стреляющие, «нарывающие» боли в области головы, шеи, плечевого пояса и рук. Боли усиливались в покое (33% пациентов), ночью (42%) и утром (62%). Больных стало беспокоить чувство скованности по утрам, ограничение объема движений, утомляемость, усталость в мышцах ft шеи, плечевого пояса и верхних конечностях (88 %), парестезии,ft проявляющиеся ощущением онемения, жжения, жара, «зябкости» (77 %). На основании указанных симптомов и результатов клинико-инструментального Г обследования у каждого был выявлен шейный МФБС. Частой причиной, ведущей к началу клинически оформленного МФБС,ё были нервно-эмоциональные перегрузки (32,6 % больных), физическое переутомление (24,5 %) и длительное вынужденное положение, связанное сf профессиональной деятельностью (18,6 %), переохлаждение (13,4 %) (табл. 3.5). Наиболее важное значение провоцирующие факторы имеют для больных I стадии шейного МФБС. В этой группе больных прослеживается специфичность факторов, провоцирующих обострение. Для больных с поражением верхнешейного отдела позвоночника фактором, вызывающим начало болевого синдрома, чаще всего был эмоциональный стресс (69;5 %), Факторы, провоцирующие начало обострения у больных I стадии МФБС Провоцирующие факторы S (%) 1 группа 2 группа 3 группа £ (%) М (%) ж (%) £ (%) М (%) Ж (%) (%) М (%) ж (%) Эмоциональный стресс32,6 69,5 37,2 62,8 14,7 42,4 57,6. 14,8 39,0 61,0 Переохлаждение ' 13,4 26,4 43,3 66,7 36,6 56,4 43,6 37,0 43,3 56,7 Длительные вынужденные положения 18,6 35,5 64,4 45,6 11,8 40,5 59,5 62,7 43,6 66,4 Физические перегрузки 24,5 28,9 79,4 20,6 58,5 73,4 26,6 32,6 76,8 23,2 Травмы 7,4 34,1 67,6 32,4 38,6 72,3 27,7 27,3 66,4 43,6 Другие 3,5 30,4 43,5 56,5 39,7 63,4 36,6 29,9 56,0 44,0* среднешейного отдела физические перегрузки* (58,5 %), нижнешейного отдела длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (62,7 %). Однако 56,3 % больных указали на сочетание провоцирующих факторов. Частой причиной, ведущей к началу клинически оформленного МФБС, явилось сочетание нервно-эмоциональных перегрузок (у 89,9 % больных) с длительным вынужденным положением при осуществлении профессиональной деятельности (у 55 %), физическими перегрузками (у 34,9 %). Во II стадии шейного МФБС для больных всех групп провоцирующими причинами чаще всего-была совокупность факторов (табл. 3.6). Характеристика причин возникновения III стадии шейного МФБС представлена в табл. 3.15 раздела 3.3. Во II стадии-в-клинической, картине преобладали спонтанные боли на.фоне сформировавшегося регионарного патологического двигательного % i являющихся средством реализации цели. Пусковая афферентацня Функциональны й блок ПДС Повышение возбудимое!и чотонебршюв спинного мозга Положительная обратная связь Системообразующая афферентацня Атипичным моторный паттерн 4 v Мноадаптивные реакции \ Рис. 7.1. Патогенез I стадии шейного миофасциального болевого синдрома: ПАС — первичный афферентный синтез; САС — системообразующий афферентный синтез; ЛМГ —латентные миофасциальные гипертонусы; ЭС эфферентный синтез I стадия МФБС. Для больных шейным МФБС I стадии характерна специфичность факторов, провоцирующих обострение. Чаще всего это были нервно-эмоциональные перегрузки (32,6 % больных), физическое переутомление (24,5% больных), длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (18,6 %), переохлаждение (13,4 %). Для больных с поражением верхнешейного отдела позвоночника факторами, вызывающими начало болевого синдрома, чаще всего был эмоциональный стресс (69,5 %), с поражением среднешейного отдела физические перегрузки (58,5 %), а с поражением нижнешейного отдела длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (62,7 %). Частой причиной, ведущей к началу клинически |