|
Характеристика болевого синдрома представлена в таблице 3.4. Таблица 3.4. Характеристика болевого синдрома (распространенность в группе в %) в мышцах у обследованных больных в зависимости от стадии заболевания Характеристика боли I стади я II стади я III стадия Боль ноющая, поверхностная, не доставляющая больших хлопот, терпимая, проходящая в покое или при легком растирании мышцы 72,4 27,6 Боль ноющая, постоянно привлекающая внимание, не дающая работать, проходящая при растирании, в покое и за ночь 18,7 50,4 Боль острая стреляющая, как нарыв, иногда усиливающаяся ночью, вызывающая истощение, депрессию 6,3 4,2 6,6 Боль нестерпимая, не дающая думать ни о чем больше, приводящая к несдерживаемой раздражительности, не дающая спать ночью 2,6 13,2 25,6 Боль хроническая, сдавливающая, существующая постоянно, в том числе и ночью, приводящая к мрачным мыслям, депрессивная 2,6 67,8 Основные клинические симптомы и синдромы заболевания в зависимости от стадии представлены в табл. 3.5, 3.6. Патогенетическая структура, оформляющая выраженность и стойкость болевого синдрома, многокомпонентна, с преобладанием индивидуальных особенностей в реализации МГ. Минимальная частота обострений наблюдалась в I и II стадии заболевания, максимальная в III стадии. Это по нашему мнению объясняется длительностью заболевания, обширностью поражения миофасциальных структур, усложнением и распространением патологических миоадаптивных изменений, нарастанием психологических, вегетативных нарушений, присоединением заболеваний внутренних органов. |
стереотипа. Провоцирующие факторы не столько способствовали проявлению обострения, но, прежде всего, усиливали имеющиеся спонтанные боли, вызывая хронизацию процесса. Таблица 3.6 Факторы, провоцирующие начало обострения у больных II стадии-МФБС Провоцирующие факторы Е (%) Муж. (%) Жен. (%) Эмоциональный стресс 63,8 35,6 64,4 Переохлаждение 22,4 46,6 54,4 Длительное вынужденное положение 34,8 66,8 43,2 Физические перегрузки 38,5 53,3 46,7 Травмы 11,4 ‘65,8 34,2 Другие 6,4 45,6 54,4 Минимальная частота обострений наблюдалась в> Ъ и II стадии заболевания, максимальная в III стадии. Это по нашему мнению объясняется длительностью заболевания, обширностью поражения миофасциальных структур, усложнением и распространением патологических миоадаптивных изменении, нарастанием психологических, вегетативных нарушений, присоединением заболеваний внутренних органов. Анализируя случаи травм, отмечавшихся у пациентов в анамнезе, нами установлено, что шейный МФБС возникал у этих больных спустя 3 месяца \ после наступления ремиссии вертебральных синдромов у 22,1% пациентов, i через год у 34,9%, через 2 года у 36,7% , через 3 года —у 6,3%. 87% больных, поступивших на санаторно-курортное лечение в наше учреждение, прошли курс лечения по месту жительства. Мы* % проанализировали продолжительность актуального (последнего) обострения до начала применения нашего комплексного лечения (табл. 3.7, рис.3.1). Наименее продолжительные обострения 1 мес) до начала примененияпредлагаемой комплексной терапии.были у. пациентовЛ стадии (54 %). У больных этой группы длительные, свыше 3 мес обострения синдрома представлена в табл. 3.11. Характеристика болевого синдрома (распространенность в группе в %) в мышцах у обследованных больных в зависимости от стадии заболевания Характеристика боли I стадия II стадия III стадия Боль ноющая, поверхностная, не доставляющая больших хлопот, терпимая, проходящая при легком растирании мышцы, в покое 72,4 27,6 Боль ноющая, постоянно привлекающая внимание, не дающая работать, проходящая при растирании, в покое и за ночь 18,7 50,4 Боль острая стреляющая, как нарыв, иногда усиливающаяся ночью, вызывающая истощение, депрессию 6,3 4,2 6,6 Боль нестерпимая, не дающая думать ни о чем больше, приводящая к несдерживаемой раздражительности, не дающая спать ночью 2,6 13,2 25,6 Боль хроническая, сдавливающая, существующая постоянно, в том числе и ночью, приводящая к мрачным мыслям, депрессивная 2,6 67,8 Патогенетическая структура, оформляющая выраженность и стойкость болевого синдрома, многокомпонентна, с преобладанием индивидуальных особенностей в реализации МГ. При обследовании у больных выявлялась локальная и множественная болезненность с вегетальгическим оттенком, болезненность выявлялась при статодинамических нагрузках, усиливалась при пальпации МФТП. Важными критериями нейромиодистрофии были изменение мышечного тонуса в зоне миодистрофии, отсутствие усиления болезненности в зоне поражения при активном напряжении мышцы и усиление боли при максимальном пассивном растяжении мышцы. Все указанные признаки сохранялись после проведения сеанса постизометрической релаксации. Миофиброзные локальные изменения диагностированы преимущественно у больных III стадии МФБС. У этих пациентов боли были постоянного характера, усиливающиеся при физических нагрузках, физические перегрузки у 44,9 %, переохлаждение у 25 %, травмы у 19,5 % . 6 3 % больных отмечали сочетания различных провоцирующих факторов. При исследовайии были выявлены клинические особенности функциональных расстройств двигательной системы у больных с наличием миофасциальных проявлений в шее, плечевом поясе и верхних конечностях. Патогенетическая структура, оформляющая выраженность и стойкость болевого синдрома, многокомпонентна с преобладанием индивидуальных особенностей реализации триггеров. Исследование показало, что во всех группах больных в структуре болевого синдрома преобладал триггерный компонент. Миофасциальный гипертонус у 27,1 % больных локализовался слева, у 39,4 % справа и у 64,7 % с обеих сторон, сухожильный у 22,3 % пациентов обнаружен слева, у 29,8 % справа, у 38,3 % с обеих сторон, надкостничный у 21,7 % больных слева, у 29,2 % справа и у 12,7 % с обеих сторон. Для понимания причинно-следственных связей сформировавшееся устойчивое состояние (стадия заболевания) может быть рассмотрено как детерминантная патологическая система, самоорганизующаяся на основе закрепления неоптимальных изменений по принципу положительной обратной связи (Крыжановский Г.Н., 1980). В патогенезе I стадии МФБС роль пусковой (первичной) афферентаци выполняли рефлекторные нарушения сегментарного аппарата спинного мозга, вызываемые функциональными блоками соответствующих ПДС. Функциональные и органические нарушения локомоторной функции шейного отдела позвоночника приводят к возникновению атипичных моторных паттернов в структуре движения головы, шеи и плечевого пояса (рис.7.1). Спондилогенный локальный мышечный дисбаланс в виде атипичных моторных паттернов становился фактором системообразующей афферентации, базой формирования миофасциальных гипертонусов. Происходящие изменения нарушали механизм исполнения двигательного стереотипа как системы активных целенаправленных движений, |