|
Высокий процент триггеров во 2-й группе связан с тем, что эти мышцы, иннервируемые из верхнеи среднешейных сегментов, перегружаются при компенсации движения за счет слабости мышц, иннервируемых из нижнешейных сегментов. В мышцах, выполняющих большой объем работы, МГ имет сочетанное, неврогенное и миогенное происхождение. В этих мышцах число МГ распределилось одинаково во всех группах больных. Так, в m. pectoralis major у больных 1-й группы МГ локализовались справа в 35 % случаев, слева Ов 38 %, у больных 2-й группы справа —в 57 %, слева —в 56 %, у больных 3-й группы справа —в 69 %, слева -в 60 %. Принцип сегментарности не установлен также в m.pectoralis major. В этой мышце МГ диагностирован у больных 1-й группы справа в 35 %, слева — в 38 %, у больных 2-й группы справа в 57 %, слева —в 56 %, у больных МФБС 3-й группы справа —в 69 %, слева —в 60 %. Во всех группах больных ХТШ с шейным МФБС четко выявлено преобладание триггеров справа. Это связано с тем, что правосторонние нарушения (блоки, унковертебральные нарушения и т.д.) встречаются чаще левосторонних (р < 0,01). Миофасциальные триггеры в больших мышцах (mm. pectoralis, deltoideus, trapezius, stemocleidomastoideus) встречаются чаще (p < 0,05). По нашим наблюдениям это зависит не от размеров мышц, а связано с повышенным объемом выполняемой ими нагрузки. Так, в m. latissimus dorsi МГ мало, несмотря на большой объем мышцы. У больных 1-й группы МГ в m. latissimus dorsi справа 4 %, слева 3%, у больных 2-й группы справа 16 %, слева 13 %, у больных 3-й группы справа 29 %, слева 18 %. В малых мышцах, выполняющих большой объем работы, МГ встречается часто. В m. coracobrachialis МГ у больных 1-й группы справа 8 %, слева 5 %, у больных 2-й группы справа 58 %, слева 45 %, у больных 3-й группы справа 12 %, слева 7 %. В т . levator scapule МГ у больных 1-й группы |
изменении метеоусловий. При пальпации определялись локальные участки значительного уплотнения. При активном сокращении мышцы и при пассивном растяжении ее болезненность усиливалась. После проведения сеанса постизометрической релаксации участки уплотнения сохранялись. Во всех группах больных в структуре болевого синдрома преобладал триггерный компонент; МГ располагались в определенных мышцах или группах мышц МГ конечности в зависимости от локализации и стадии представлены на рис. 3.3, 3.4 и в табл.3.12. шейного МФБС У больных с функциональными блоками ПДС верхнешейного отдела позвоночника и краниоцервикального перехода (1-я группа) при начальных стадиях шейного МФБС триггеры диагностировались в коротких экстензорах шеи справа (в 49 % случаев) и слева (в 36 %), в коротких флексорах шеи справа (в 42 %) и слева (в 33 %),. У больных 2-й и 3-й групп в этих мышцах МГ обнаруживались в 7 раз реже. Выявлен высокий процент триггеров в мышцах, поднимающих лопатку и приводящих плечо. В т . rhomboideus major et minor у больных 2-й группы, МГ локализовались справа в 78 % случаев, слева’в 55 %. В'этих же мышцах у больных 1-й группы»справа 9 % МГ, слева 6 % (р < 0,005). В m. levator scapule МГ у больных 2-й группы справа у 77 %, слева у 60 %, у больных 1-й группы справа 11 %, слева,8 % (р < 0,05). В т . supraspinatus МГ у больных 2-й группы справа 54 %, слева 43 %, у больных 1-й группы справа 4 % , слева 1 % (р < 0,05). Высокий процент триггеров во 2-й группе связан с тем, что эти мышцы, иннервируемые из верхнеи среднешеиных сегментов, перегружаются при компенсации движения за счет слабости мышц-, иннервируемых из нижнешейных сегментов. В мышцах, выполняющих большой объем работы, МГ имет сочетанное, неврогенное и миогенное происхождение. В этих мышцах число МГ распределилось одинаково во всех группах больных. Так, в m. pectoralis major у больных 1-й группы МГ локализовались справа в 35 % случаев, слева Ов 38 %, у больных 2-й группы справа в 57 %, слева в 56 %, у больных 3-й группы справа в 69 %, слева -в 60 %. БапыыеМСБС1группы БольшеМФБС2 группы □ БольшеМФБС3 группы • Л Рис. 3.3 шеи и пояса верхней конечности гипертонусов в мышцах п о о с и о р д и н а т распространенность миофасциальных гипертонусов (в %) у пациентов с локализацией вертебральной дисфункции в верхне-, среднеи нижнешейном (соответственно первая, вторая и третья колонки) отделах позвоночника; п о о с и а б с ц и с с порядковые номера мышц: 1. mm. extensoris cervicis brevis; 2. mm. flexoris cervicis brevis; 3. M. stemocleidomastoideus; 4. M. trapezius (pars superior); 5. M. scalenus anterior; 6. M. scalenus med.; 7. M. latissimus dorsi; 8. M. deltoideus; 9. M.pectoralis major; 10. M. levator scapule; 11. M. supraspinatus; 12. M.coracobrachialis; 13. M. biceps brachii; 14. M. infraspinatus; 15. M. serratus anterior; 16. M. trapezius (pars inferior); 17. M. teres major; 18. M. triceps brachii) Принцип сегментарности не установлен также в m.pectoralis major. В этой мышце МГ диагностирован у больных 1-й группы справа в 35 %, слева в 38 %, у больных 2-й группы справа в 57 % , слева в 56 %, у больных МФБС 3-й группы справа в 69 %, слева в 60 %. Во всех группах больных шейным МФБС четко выявлено преобладание триггеров справа. Это связано с тем, что правосторонние нарушения (блоки, унковертебральные нарушения и т.д.) встречаются чаще левосторонних (р < 0,01). 1 V 1 • I l Г к Распространенность миофасциальных гипертонусов в мышцах верхней конечности в зависимости от стадии шейного МФБС: п о о с и о р д и н а т распространенность миофасциальных МФБС колонки красные; III стадии светлые; п о о с и а б с ц и с с порядковые номера мышц: 1. mm. extensoris cervicis mm M. stemocleidomastoideus: 4. M (pars superior); 5. M. scalenus anterior; 6. M. scalenus med.; 7. M. latissimus dorsi; 8. M. deltoideus; 9. M.pectoralis major; 10. M. levator scapule; 11. M. supraspinatus; 12. M.coracobrachialis; 13. M. biceps brachii; 14. M. infraspinatus; 15. M. serratus anterior; 16. M. trapezius (pars inferior); 17. M. teres major; 18. M. triceps brachii) Миофасциальные триггеры в больших мышцах (mm. pectoralis, deltoideus, trapezius, stemocleidomastoideus) встречаются чаще (p < 0,05). По нашим наблюдениям это зависит не от размеров мышц, а связано с повышенным объемом выполняемой ими нагрузки. Так, в m. latissimus dorsi МГ мало, несмотря на большой объем мышцы. У больных 1-й группы МГ в m. latissimus dorsi справа 4 %, слева 3%, у больных 2-й группы справа 16 %, слева 13 % , у больных 3-й группы справа 29 %, слева 18 %. В малых мышцах, выполняющих большой объем работы, МГ встречается часто. В m. coracobrachialis МГ у больных 1-й группы справа 8 %, слева 5 %, у больных 2-й группы справа 58 %, слева 45 % , у больных 3-й группы справа 12 %, слева 7 %. В т . levator scapule МГ у больных 1-й группы справа 11 %, слева 8 %, у больных 2-й группы справа 77 %, слева 60 %, у больных 3-й группы справа 19 %, слева 20 % (р < 0,05). |