|
шейного региона, формирование миофасциальных триггерных пунктов на начальных стадиях заболевания можно рассматривать в основном как спондилогенный процесс. Iстадия IIстадия IIIстадия ■ Функциональные блоки пдс □ Дегенеративнодистрофические изме нения Рис. 3.4. Распространенность функциональных блоков и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночно-двигательных сегментов у больных ХТШ с шейным миофасциальным болевым синдромом I, II и III стадий На рентгенограммах и КТ шейного отдела позвоночника у больных шейным МФБС, перенесших ХТШ было констатировано наличие как функциональных так и дегенеративно-дистрофических изменений (табл. 3.10). У каждого пациента выявлены как нарушение статики, так и локальные симптомы в различных сочетаниях. Более выраженные изменения были у больных III стадии. Результаты оценки изменений межпозвоночного диска был установлен принцип сегментарности представлены в табл. 3.11. Таким образом, формирования МГ, которые возникают преимущественно в мышечнофасциально-связочных образованиях, метамерно соответствующих пораженному ПДС. Клинические особенности и течение МФБС находятся в прямой зависимости от уровня формирования функциональных блоков шейного отдела позвоночника на начальных стадиях заболевания и более ."4’♦+?♦ С Г ч М Г 4 * V $ ♦ Г I * • р И • im I * % ■ * . Л «* 9 Vs гI • *, > \ •I4 1 |
Рентгенологические изменения шейного Таблица 3.3 отдела позвоночника у обследуемых пациентов (в % к общему количеству больных в группе) Показатели I стадия II стадия III стадия Нарушение статики позвоночника Выпрямление шейного лордоза 36,3 (120) 52,4(231) 78,2 (115) Нестабильность 22,7 (75) 26,5 (117) 48,3 (71) Сколиоз 25,4 (84) 28,6 (126) 46,3 (68) Локальные симптомы Уменьшение высоты диска 48,6(161) 65,5 (289) 74,2 (109) Наличие остеофитов 16,9 (56) 22,9(101) 35,4 (52) Грыжи Шморля 2,7 (9) 3,4 (15) 14,3 (21) Склероз замыкательных пластин 45,9 (152) 58,5 (258) 66,7 (98) Скошенность передних углов тел позвонков 24,5 (81) 29,7 (131) 42,9 (63) Унковертебральный артроз 33,2 (110) 44,9 (198) 54,4 (80) Примечание. В скобках указано абсолютное количество больных. У каждого пациента выявлены как нарушение статики, так и локальные симптомы в различных сочетаниях. Более выраженные изменения были уШ больных III стадии. Результаты оценки изменений межпозвоночного диска > представлены в табл. 3.4. Как отмечено ранее, мы наблюдали больных как с отсутствием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, так и с их наличием, Iно не имевших на момент обследования и лечения актуального обострения органической патологии измененных ПДС (артрит, артроз, дискоз, спондилез, лигаментоз и т.п.); у последних формирование миофасциальных болей происходило в период ремиссии вертебральных проявлении. лhО О XXфX(ба &оа.с о «в а. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Функциональные блоки ПДС □ Дегенеративнодистрофические изменения Iстадия IIстадия IIIстадия Рис.3.6. Распространенность функциональных блоков и дегенеративнодистрофических изменений позвоночно-двигательных сегментов у больных шейным миофасциальным болевым синдромом I, II и III стадий Электрофизиологическим механизмом формирования ^ шейных рефлекторных синдромов, приводящих к возникновению миофасциальной боли, является повышение. возбудимости сегментарного нейромоторногоА аппарата спинного мозга, возникающее вследствие ослабления механизмов надсегментарного торможения, вызываемого несбалансированным афферентным потоком (Беляков В.В., Шарапов И.Н., Елисеев Н.П., 2005; Ситель А.Б., Беляков В.В., Паршин В.С. и др., 2005). Учитывая приведенные данные, а также тот факт, что в результате устранения функциональных блоков мануальными методами лечения у 88,6% больных при I и II стадиях шейного МФБС отмечен регресс 82,5% МГ шейного региона, формирование миофасциальных триггерных пунктов на начальных стадиях заболевания можно рассматривать в основном как спондилогенныи процесс Таким образом, был установлен принцип сегментарности формирования МГ, которые возникают преимущественно в мышечнофасциально-связочных образованиях, метамерно соответствующих пораженному ПДС. Клинические особенности и течение МФБС находятся в 4 прямой зависимости от уровня формирования функциональных блоков |