многоочаговость, обширность и индивидуальность степени и локализации. Клинические особенности МФБС зависели от уровня патологических изменений шейного отдела позвоночника и стадии миофасциального болевого синдрома. 3.2. Психологические особенности личности больных хлыстовой травмой шеи. При изучении психологических особенностей личности больных ХТШ 1 и 2 степени тяжести и неврологическими нарушениями установлено, что у 79,6 % пациентов имеются нарушения в психоэмоциональной сфере. Пациентов со средним уровнем тревожности было 19 %, с высоким —72% и сверхвысоким (выше 70 баллов) 9%. По методике Немчина высокий уровень нервно-психического напряжения определен у 81,3 % больных. Показатели уровня реактивной тревоги составили 43,6 ± 3,5 балла, личностной 38,5 ± 2,5 балла. Уровень тревоги превышал контрольные показатели (р < 0,01). Депрессивный компонент эмоционального состояния верифицирован с помощью опросника W. Zung (1965) у 56,3% обследованных больных (62,4±7,2 балла; р<0,01). Шейный МФБС в большинстве случаев сопровождается неврозоподобными и психоэмоциональными нарушениями (79,3% больных). У большинства больных эти симптомы наблюдались в сложных взаимосочетаниях. У одних наблюдались тревожность, раздражительность, слабость, подавленность, угнетенное состояние, у других отдельные симптомы оформлялись в виде ведущего симптомокомплекса. Так, расстройства, носившие характер невротической, часто ларвированнои депрессии, выявлены у 41,7% больных ХТШ. Астенический синдром диагностирован у 35,2 % больных, сенестоипохондрические расстройства у 39,3 %. У обследованных больных ХТШ с неврологическими нарушениями преобладали симптомы общей слабости (в 68,5% наблдюдений), нарушение сна (в 57,8%), беспокоящие сновидения (в |
г ' * шейного отдела позвоночника на начальных стадиях заболевания и болееь ■ * 4 А тесно связаны с наличием дегенеративно-дистрофических изменений ПДС на поздних стадиях процесса. • / г Проведенное исследование выявило своеобразие поражений всей В * структуры локомоторного аппарата (голова шея плечевой пояс верхние \ ' конечности). Функциональные изменения имели многоочаговость, 1 « обширность и индивидуальность степени и локализации. Клинические> * особенности МФБС зависели от уровня патологических изменений шейногог в * I А отдела позвоночника и стадии миофасциального болевого синдрома.В 3.3. Шейный миофасциальный болевой синдром III стадии Генерализованной форме МФБС (III предшествуют определенные функциональные стадия)« и(или) обязательно органические 4 нарушения. Под нашим наблюдением находилось 919 больных шейным * ь т я МФБС. Учитывая спорность вопросов возникновения и развития III стадии,* « Л * * Л мы изучили все случаи (147) генерализации шейного МФБС, произошедшие*я S / I .у наблюдаемых пациентов, и выделили полученные результаты в отдельный г раздел главы 3. * « Все 147 больных имели (согласно Международной классификацииф • ы % фибромиалгии) признаки фибромиалгического синдрома (табл.3.14.). Анализ 1 » показал, что заболевание в 59,9% случаев (у 88 пациентов) начиналось остро Ь S I (вариант 1), у 40,1% (59 человек) медленно, постепенно в течение 20-30 дней * — (вариант 2). Причины обострения заболевания представлены в табл.3.15.* * . » В т • Обращает на себя внимание тот факт, что III стадия МФБС шейного 4 генеза не развивалась у здоровых пациентов, ей при варианте 1 предшествовала I стадия в 30,7% (27 больных) случаев и в 69,3% (61ч пациент) случаев II стадия. Варианту 2 в 94,9% (56 человек из 59) случаев F предшествовала II стадия шейного МФБС, в 5,1% (3 пациента) случаев I * стадия (рис. 3.7). При этом вариант 2 развивался в 89,8% (53 человека из 59) случаев у пациентов, имеющих парасимпатический тип вегетативного4 * I» ■ 14 ■ 1 Г 4 » ♦ V реагирования реагирования на болезнь с обсессивно-фобическим (у 21,3% пациентов), неврастеническим (у 22,4%), тревожным (у 34,6 %), апатическим (у 6,1 %) типом отношения к своему состоянию. По методике Немчина высокий уровень нервно-психического напряжения определен у 71,3 % больных. Показатели уровня реактивной тревоги составили 49,13 ± 3,3 балла, личностной 40,11 ± 2,13 балла. Уровень тревоги превышал контрольные показатели (р < 0,01). Доля субъектов со средним уровнем тревожности составила 16 %, с высоким — 75% и сверхвысоким (выше 70 баллов) 9 %. Среди больных шейным МФБС лиц с низкой тревожностью не выявлено. Депрессивный компонент эмоционального состояния верифицирован с помощью опросника W. Zung (1965). У 51,7 % обследованных больных диагностировано субдепрессивное состояние (63,14 ± 11,21 балла; р<0,01). Оценку параметров высшей нервной деятельности проводили посредством тестирования ЧХТ («Черты характера и темперамента»). У 39,7% пациентов с шейным МФБС основной группы сила нервных процессов по возбуждению была 9,7 ± 0,4 балла. У 60,3 % больных МФБС сила нервных Ш процессов по торможению 5,3 ± 0,3 балла. Подвижность нервных процессов 6,5 ± 0,4 балла. По результатам тестирования ЧХТ больные МФБС были разделены на две группы. Группу с сильным типом нервной системы составили 39,7 % больных шейным МФБС, а группу со слабым типом нервной системы 60,3 %. В нашем исследовании установлено, что чем выше показатели слабости нервных процессов, тем отчетливее осознание беспомощности перед надвигающимися проблемами, тем выраженнее тревожность. При высоком уровне (60 баллов и выше) тревожность перестает соответствовать объективной клинической симптоматике МФБС и трансформируется в соматоформные симптомы. Количественная оценка силы связи (прежде всего линейной) между этими переменными изучена методом вычисления ___ ■___ « V корреляционного коэффициента Пирсона. У больных со слабым типом нервной системы (3,1 ± 0,4 балла) наблюдается высокая тревожность (66,3 ± 4,2 балла по шкале Спилбергера). Выраженность тревоги зависела от того, как больной понимает свое состояние, от того, какой смысл он вкладывает в свои переживания. Полученные результаты указывают на низкую стрессустойчивость больных МФБС со слабым типом нервной системы (г = 0,32, р < 0,01). * У больных МФБС со слабым типом нервной системы выявлена тенденция к более высоким показателям частоты сердечных сокращений (г = 0,294; р < 0,05). У пациентов с шейным МФБС основной группы с низким уровнем уравновешенности нервных процессов отмечаются более высокие показатели артериального давления (г = 0,273, р< 0,05). У больных шейным МФБС, отличающихся высоким уровнем 1 уравновешенности нервных процессов, отмечается более высокая активность парасимпатической нервной системы, что находит свое выражение в увеличении среднеквадратического отклонения кардиоинтервалов (г = 0,374; р < 0,05). У больных с сильным типом нервной системы ниже уровень депрессии, тревоги. Эти больные более адекватно переживают боль, они менее подвержены стрессовым ситуациям. У больных с сильным типом нервной системы (11,1 ± 1,2 балла) наблюдается невысокий уровень тревожности (46,3 ± 3,2 балла по шкале Спилбергера). Шейный МФБС в большинстве случаев сопровождается неврозоподобными и психоэмоциональными нарушениями (68,7 % больных). У большинства больных эти симптомы наблюдались в сложных взаимосочетаниях. У одних наблюдались тревожность, раздражительность, слабость, подавленность, угнетенное состояние, у других отдельные симптомы оформлялись в виде ведущего симптомокомплекса. Так, расстройства, носившие характер невротической, часто ларвированнои депрессии, выявлены у 31,5 % больных шейным МФБС. 14 V 4 и " Астенический синдром диагностирован у 34,5 % больных, сенесто |