|
лечения и редко включают нормативные обсуждения желательности предпринимаемых действий и имеющихся целей. Как следствие этого, принятие решений в основном осуществляется врачами. Пациентам, как правило, не предоставляется выбора: курс лечения предлагался или выписывался, оставляя пациенту право принять его или отказаться. Редко можно встретить совместное принятие решений врачом и пациентом в виде обсуждения или различных возможностей и альтернатив. Типично то, что принятие решений в основном зависит от кратковременной перспективы. Многие проблемы решаются в момент своего возникновения. Это характерно не только для принятия решений в больнице по поводу медицинских проблем острого характера, аналогичное явление было описано в паллиативном наблюдении амбулаторных раковых больных, указывая, таким образом, на связь его с трудностью рассмотрения долговременной перспективы в случаях, когда не ожидалось ни частичное, ни полное выздоровление. Что касается психолого-социальных проблем, учет и стратегия в этом случае сталкиваются с большими ограничениями, и данные проблемы часто решаются по мере их ежедневного возникновения. Неоднократно в ходе собраний персонала случается, что кто-нибудь (обычно медицинская сестра) указывает на возможное возникновение в будущем определенной проблемы, но реакцией на данное заявление бывает ответ: «Да, нам придется об этом, подумать», который прекращает обсуждение и откладывает «настоящее» обдумывание до следующего собрания или до момента, когда проблема становится острой по —настоящему. Хотя зачастую подход к решению проблемы от случая к случаю, по мере того как они возникают и становятся острыми, срабатывает нормально, упор на краткосрочное решение проблем становится проблематичным для пациентов, поступивших на более длительные сроки, для пациентов с хроническими заболеваниями и пациентов с низкой вероятностью полного выздоровления. Для некоторых пациентов, которые пробыли в больнице в |
Решения, требующие более долгого обдумывания и обсуждения, часто связаны с нахождением наиболее эффективных или полезных тестов или лечения и редко включают нормативные обсуждения желательности предпринимаемых действий и имеющихся целей. Как следствие этого, принятие решений в основном осуществляется врачами.: Пациентам, как правило, не предоставляется выбора: курс лечения предлагался или выписывался, оставляя пациенту право принять его или отказаться. Редко можно встретить совместное принятие решений врачом и пациентом в виде обсуждения или различных возможностей и альтернатив. Типично то, что принятие решений в основном зависит от кратковременной перспективы. Многие проблемы решаются в момент своего возникновения. Это характерно не только для принятия решений в больнице по поводу медицинских проблем острого характера, аналогичное явление было описано в паллиативном наблюдении амбулаторных раковых больных, указывая, таким образом, на связь его с трудностью рассмотрения долговременной перспективы в случаях, когда не ожидалось ни частичное, ни полное выздоровление. Что касается психолого-социальных проблем, учет и стратегия в этом случае сталкиваются с большими ограничениями, и данные проблемы часто решаются по мере их ежедневного возникновения. Неоднократно в ходе собраний персонала случается, что кто-нибудь (обычно медицинская сестра) указывает на возможное возникновение в будущем определенной проблемы, но реакцией на данное заявление бывает ответ: «Да, нам придется об этом подумать», который прекращает обсуждение и откладывает «настоящее» обдумывание до следующего собрания или до момента, когда проблема становится острой по-настоящему. Хотя зачастую подход к решению проблемы от случая к случаю, по мере того, как они возникают и становятся острыми, срабатывает нормально, упор на краткосрочное решение проблем становится проблематичным для пациентов, поступивших на более длительные сроки, для пациентов с хроническими заболеваниями и пациентов с низкой вероятностью полного выздоровления. Для некоторых пациентов, которые пробыли в больнице в течение долгого времени без больших надежд на скорую выписку, существует мало или совсем не существует каких-либо долгосрочных планов. В любом случае данные планы не обсуждаются. В целом больничный режим, казалось бы, приспособлен к более-менее беспроблемному выздоровлению. Пока ожидается вы'ровне ягн!, , Н6Т КРУПНЫХ Пр°блем на психолого-социальном тобыеихЯСдостЦиечь "в1""0' ' °ЧеВИДНО Т°' ЧТ° НУЖН° было сделатМ решения вилиТ СЛУЧЗЯХ неУдивительно, что принятие^ решения видится как медико-технический вопрос, решаемый вра со многими сложностями, например при про госпитализации, хронических заболеваниях, обессиflv целей и жрп°ЗМОЖН™ Ухудшении, молчаливое решение по nosoi "4их CHTvaZ ЭФФ6КТОВ МЭЛ° приемлемо. В то время, как в |