|
пациентов, так как это позволяет пациентам принимать их собственные решения, и так как собственные решения людей, вообще, поспособствуют их выздоровлению.9596 Помимо защиты автономии пациента и содействия здоровью пациентов, также часто упоминаются некоторые другие функции или эффекты информированного согласия, такие как помощь рационально принимать решения, стимулирование самокритики среди врачей, защита предметов исследования и сокращение медикализации. 96 Если определить информированного согласия как автономное разрешение на медицинское вмешательство, то основными его элементами будут стремление, понимание и добровольность. При этом явно прослеживаются два этапа: 1) предоставление информации получение информировать пациента о: характере и целях предлагаемого ему лечения —диагноз, методы лечения, прогноз, реабилитация; связанном с ним существенном риске —возможные осложнения, длительность и болезненность процедур, вероятность отрицательного результата; • возможных альтернативах данному виду лечения манипуляции, лекарства, методы народной медицины, опасность самолечения. С этой точки зрения понятие альтернативы предложенному лечению считается центральным в идее информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлемом с медицинской точки зрения варианте, но окончательное решение принимает пациент, исходя из своего жизненного опыта, доверия к врачу, просвещенности в медицинских вопросах. Таким образом, 95 Как мы видели, это один из аргументов используемый для объяснения ценности права на автономию вообще. 96 Brock D.W. Paternalism and Autonomy / D.W. Brock //Ethics, -Vol.5. P.105 112; Wear S. Informed consent: patient autonomy and phisicient beneficence within clinical medicine /S.Wear. —Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1993. |
юридическими и практич< скими соображениями, социальными движениями (такими, как дв& жение гражданских прав и движение прав пациентов) и этической философской теорией. Так как информированное согласие — эт также юридическая доктрина, этическая концепция и клиническа практика, не удивительно, что обзор литературы по информирс ванному согласию и соответствующим проблемам показывае вновь возникшее напряжение между тем, что является нравственн желательным, что юридически требуется и что является, выполни в клинической практике. Часто эти аспекты так переплетаются, что их трудно отделить. В рамках медицинской этики информированное согласие, прежде всего, рассматривается как важное средство (согласно Dupuis ц м. & Beaufort I.D.,1988, как единственное средства) для достижения цели автономии пациента или самоопределения. Согласно другой точке зрения, сама попытка обеспечить согласие — это выражение уважения к автономии пациента (Dworkin R.,1993; Brock O.W., 1988). Теория информированного согласия, как полагают, находит свое наиболее важное оправдание в автономии пациента или самоопределении, хотя некоторые авторы рассматривают благодеяние или здоровье пациента одинаково важным принципом в оправдании информированного согласия (Brock D.W., 1988, Wear S., 1993). Эти авторы заявляют, что информированное согласие способствует здоровью пациентов, так как это позволяет пациентам принимать их собственные решения, и так как собственные решения людей поспособствуют их выздоровлению1. Помимо защиты автономии пациента и содействия здоровью пациентов также часто упоминаются такие функции или эффекты информированного согласия, как помощь рационально принимать решения, стимулирование самокритики среди врачей, защита предметов исследования и сокращение медикализации (Brock D.W., 1988, Wear S., 1993, KimsmaG.K., 1993). Если определить информированное согласие как автономное разрешение на медицинское вмешательство, то основными его элементами будут: стремление, понимание и добровольность. При этом явно прослеживаются два этапа: 1) предоставление информации; 2) получение согласия. На первом этапе врачу вменяется в обязанность информировать пациента: а) о характере и целях предлагаемого ему лечения — диагноз, методы лечения,прогноз, реабилитация; б) связанном с ним существенном риске — возможные осложнения, длительность и болезненность процедур, вероятность отрицательного результата; в) возможных альтернативах данному виду лечения — манипуляции, лекарства, методы народной медицины, опасность самолечения, , 1 Как мы видели, это один из аргументов, используемых для объяснения ценно-права на автономию вообще. С этой точки зрения понятие альтернативы предложенному Л1 чению считается центральным в идее информированного согласи Врач дает совет о наиболее приемлемом с медицинской точки зр ния варианте, но окончательное решение принимает пациент, и ходя из своего жизненного опыта, доверия к врачу, просвещенн сти в медицинских вопросах. Таким образом, доктор относится пациенту как к цели, а не как к средству для достижения другой ц ли, пусть это будет даже здоровье. В своей работе, названной «История и теория информирована го согласия», Фаден и Бочамп не только делают краткий истории» ский обзор развития этой концепции в терминах как |