|
Экспертная оценка в этике носит неформальный характер и не может являться аналогом специальной медицинской экспертной оценки. Она принимается в соответствии с указанными документами, но содержит , кроме знаний еще и мнения, основанные на личном опыте, этической культуре и гуманистических установках членов этического комитета. Она не может быть сравнима с медицинской экспертной оценкой еще и потому, что принимается коллективно, с обязательным участием лиц, не имеющих медицинского образования и ведомственно независимых от администрации ЛПУ или других органов здравоохранения. Что касается показателей, применяемых как средство контроля качества, то с ними этический комитет дела не имеет, более того, любые количественные операции находятся вне этического поля и не могут его характеризовать. Приходится признать, что механизмы контроля качества медицинской помощи являются несовершенными, во многом спорными, а потому сопоставление с ними механизмов этического контроля не представляется возможным. Разработка механизмов контроля качества МП предполагает определенный уровень алгоритмизации, которого пока нет, но даже если он будет, этическая компонента в него “не впишется”, в силу своей специфики. Поэтому укажем только на те общие методы этического контроля, которые существуют в других областях и могут применяться в медицине. Это дискуссия, компаративный анализ случаев, метод аналогии, интеракционистские методы. Эти методы последовательно применяются в процессе этической экспертизы, которая включает следующие этапы: подача документов заявителем в этический комитет предварительное обсуждение (дискуссия) назначение эксперта (экспертов), знакомого с аналогичными проблемами резюме) — работа эксперта (собеседование, знакомство с документами, обсуждение результатов экспертизы принятие решения и рекомендации. |
— медицинские стандарты; — экспертная оценка; — показатели деятельности медицинского работника, ЛПУ, показатели здоровья населения. Как видим, этическая регуляция в признаваемых средствах контроля никак не отражена. Видимо, подразумевается, что она является составляющей каждого из них. Но в этом случае возникают; естественные'трудности экспликации, поскольку, как мы неоднократно указывали, административные и юридические нормы поглощают моральные, являясь более сильным регулятором. Следо--вательно, в перечень средств контроля качества медицинской помощи необходимо включать этические принципы как специалы ное средство, обеспечивающее неформальную регуляцию. Стандартообразующими здесь следует признать такие между-f народные документы, как Женевская клятва врачей, Международи ный кодекс медицинской этики, Хельсинскую декларацию, док; менты Комитета по этике Совета Европы и документы Национального этического комитета. Поскольку мы уже писали о неразберихе, которая царит в формировании ЭК на национальном уровне, то следует уточнить: для этических комитетов ЛПУ нормативными являются документы Национального этического комитета при Российской медицинской ассоциации. Все эти документы содержат этические стандарты, которые являются инвариантом экспертных оценок. Экспертная оценка в этике носит неформальный характер и не может являться аналогом специальной медицинской экспертной оценки. Она принимается в соответствии с указанными документами, но содержит кроме знаний еще и мнения, основанные на личном опыте, этической культуре и гуманистических установках членов этического комитета. Она не может быть сравнима с медицинской экспертной оценкой еще и потому, что принимается коллективно, с обязательным участием лиц, не имеющих медицинского образования и ведомственно независимых от администрации ЛПУ или других органов здравоохранения. Что касается показателей, применяемых как средство контроля качества, то с ними этический комитет дела не имеет, более того, любые количественные операции находятся вне этического поля и не могут его характеризовать. Приходится признать, что механизмы контроля качества медицинской помощи являются несовершенными, во многом спорными, а потому сопоставление с ними механизмов этического контроля не представляется возможным. Разработка механизмов контроля качества МП предполагает определенный уровень алгоритмизации, которого пока нет, но даже если он будет, этическая компонента в него «не впишется» в силу своей специфики. Поэтому укажем только на те общие методы этического контроля, которые существуют в других областях и могут применяться в медицине. Это — дискуссия, компаративный анализ случаев, метод аналогий, интеракцио-нистские методы. Эти методы последовательно применяются в процессе этической экспертизы, которая включает следующие этапы: подача документов заявителем в этический комитет — предварительное обсуждение (дискуссия) — назначение эксперта (экспертов), знакомого с аналогичными проблемами — работа эксперта (собеседование, знакомство с документами, резюме) — обсуждение результатов экспертизы — принятие решения и рекомендаций. |