|
только пациентам отстаивать свои права, но и медицинским работникам отстаивать свои. Чрезмерные претензии пациентов стало возможным ограничить ссылкой на параграфы нового документа. Но об этом никто вслух не говорил. В чем суть? Пациентам предписывались следующие права: 1. Право на информацию объективную, достоверную, о врачах, о лечении, о страховке, об уходе и реабилитации, короче обо всем. В том числе и о собственной болезни. 2. Право выбора лечения (врач, персонал, учреждение, методы лечения, лекарства и т.п.). 3. Право на получение медицинской помощи тогда и там, где этого потребует состояние здоровья пациента. 4. Право пациентов участвовать в качестве полноправных партнеров во всех решениях, касающихся их здоровья. 5. Пациенты имеют право на качественное медицинское обслуживание без дискриминации (половой, возрастной, расовой, сексуальной, по источнику оплаты и т.п.) Но! В объеме своего страхового полиса. 6. Право на конфиденциальность конфиденциальность общения с работниками здравоохранения, право на просмотр и копирование всех медицинских записей и протоколов, касающихся их здоровья. Здесь не оговорены случаи социально опасных заболеваний, когда врач не имеет Мы знаем, как регулируется этот вопрос в СШ А 7. Право на независимую экспертизу всех компонентов оказываемых им медицинских услуг и подачу апелляций. 8. Все эти права обязывают пациентов с большей ответственностью относится к своему здоровью. Это замечательное положение, которое достойно того, чтобы получить развитие в Кодексе пациента (его пока нет, но он необходим). |
практически во всех медицинских учреждениях созданы и успешно работают комитеты по этике. Их членам разрешено открытое консультирование, причем не только в стенах больницы. Во многих лечебных учреждениях и страховых фирмах существует должность консультанта по этическим вопросам. Некоторые комитеты по этике разрабатывают регламентацию деятельности медработников по отдельным блокам, например, ведение пациента с устойчивым вегетативным состоянием, ведение пациента, инфицированного ВИЧ и т. п. Одной из последних разработок является техника разрешения конфликта по неформальному согласованию или посредничество как альтерната судебному иску, когда возникают конфликты между врачом и Пациентом или его родственниками. Этические комитеты, консуль-. 121 . • танты по этике, менеджеры риска и юристы могут сотруднича чтобы отыскать неформальное решение конфликтов ценност-Например, вра,ч и родители могут не соглашаться друг с другом поводу лечения ребенка, но при помощи третьего лица комлроми! может быть найден. И только если после этого взаимопониман не достигнуто, родители имеют право перевести ребенка в друп лечебное учреждение. Единая общая цель этических программ управление конфликтами и поиск способов их разрешения без oi ращения в суд. И только те конфликты, которые не нашли нефо мального решения, разрешаются в суде. Таким образом, в практической медицине госпитальные этич> ские комитеты берут на себя решение тех проблем, которые вых дят за рамки закона или за рамки профессиональных обязанное^ администраторов, врачей, социальных работников. В то же вре, ихчройь плохо известна широкой публике. Это комитеты, созданн врачами для врачей, в строгом смысле слова они не заняты реш нием социально значимых проблем, как мне объяснили, хотя в сийской интерпретации жизнь и здоровье каждого, одного, любо! человека — это и есть самая значимая социальная проблема. Н об особенностях отечественного здравоохранения мы скажем ниже. В 1983, г. в США этические комитеты были только у 1% больни; но к настоящему времени этические комитеты имеются в 70 больниц, насчитывающих более 200 коек. Существуют и специаль ные этические центры для больниц региона, и этот вариант дл: наших условий представляется наиболее оптимальным. Все большее распространение получает работа так называемы; этических консультантов. Как правило, это члены этического кот мигета, выезжающие в лечебное учреждение, где возникла этическая проблема, и решающие ее на месте или представляющие мак териал на заседание комитета. За рубежом такая форма работы действует уже давно. Каковы же функции этических комитетов? Сошлемся на мнение Президентской комиссии по этическим проблемам в медицине (I биологии США, которая отметила три основных функции ЭК: образование в области биоэтики, разработка этических нормативов врачебной деятельности и консультация в конкретных случаях. Е этой связи в США имеется Федеральная программа образовательной деятельности в сфере биоэтики. В ноябре 1998 г. специ ально созданная по распоряжению Президента Соединенных Шта тов Америки Комиссия обнародовала подготовленный ею докумен «Билль о правах пациентов». Аранжировка этого документа состоял. в пропаганде его гуманистической направленности — в пользу беднЫх, незащищенных и т. п. Реально документ был призван помочь не только пациентам отстаивать свои права, но и медицинским'работникам — отстаивать свои. Чрезмерные претензии пациентов стало возможным ограничить ссылкой на параграфы нового документа. Но об этом никто вслух не говорил. В чем суть? Пациентам предписывались следующие права. 1. Право на информацию — объективную, достоверную о врачах, лечении, страховке, об уходе и реабилитации, короче — обо всем. В том числе и о собственной болезни. 2. Право выбора лечения ( врач, персонал, учреждение, методы лечения, лекарства и т .п.). 3. Право на получение медицинской помощи тогда и там, где этого потребует состояние здоровья пациента. 4. Право пациентов участвовать в качестве полноправных партнеров во всех решениях, касающихся их здоровья. 5. Пациенты имеют право на качественное медицинское обслуживание без дискриминации (половой, возрастной, расовой, сексуальной, по источнику оплаты и т. п.) Но! В объеме своего страхового полиса. 6. Право на конфиденциальность — конфиденциальность общения с работниками здравоохранения, право на просмотр и копирование всех медицинских записей и протоколов, касающихся их здоровья. Здесь не оговорены случаи социально опасных заболеваний, когда врач не имеет права не сообщать о таком пациенте в органы здравоохранения. Мы не знаем, как регулируется этот вопрос в США. : 7. Право на независимую экспертизу всех компонентов оказываемых им медицинских услуг и подачу апелляций. 8. Все эти права обязывают пациентов с большей ответственностью относиться к своему здоровью. Это замечательное положение, которое достойно того, чтобы получить развитие в Кодексе пациента (его пока нет, но он необходим). Некоторые положения Билля противоречат федеральным законодательным актам, некоторые — законодательным актам отдельных штатов. Это касается, в частности, вызвавшего у нас недоумение наложения о конфиденциальности. Правда, в той его Чести, которая разрешает копирование историй болезни пациентами. В. ш же время Билль дает в распоряжение Департамента -общественного здоровья новые средства, которые он может получить в; виде штрафов за нарушение положений этого документа, а эти сРедства, в свою очередь, могут быть направлены на помощь бед-иейшим слоям населения. Кстати, для беднейших пациентов предлагалось как бы усилить данные положения, сделав медицинск помощь для них доступнее и уравняв их в правах с теми, кто моя позволить себе дорогую страховку или оплату частной клиники. Таким образом, акцент на защите прав пациентов стал бог заметен, чем акцент на управлении медицинской помощью чер оценку ее качества. А для этого, в частности для реализации на апелляцию, требовались те этические комитеты, которые существовали и деятельность которых как раз и высветила пр блемы, нашедшие отражение в Билле. |