|
(высказывать свое мнение по нравственным вопросам, возникающим в ходе исследований в области медицины, биологии и здоровья, при этом исследователи не ограничены сферой зачатия человека in vitro или исследования человеческого зародыша. Второй существенный аспект доступность работ Комитета (публикация ежегодного отчета, информационных листков и проч.), открытость информации, которой он располагает (при нем функционирует центр документации и информации), его готовность вести общественные дебаты (каждый год он организует в различных городах дни открытых дверей). Третий важный аспект его роль инициатора в организации этической работы повсюду, где только возможно: в медицинских заведениях, в школах, в учреждениях культуры. Проводятся широкие дискуссии в национальном и международном масштабе, проводится работа с теми, кто стремится осуществлять свою деятельность, не отходя от демократических принципов. Конечно, при важности задачи и сложности привлекаемых структур (комитетов по этике и демократических институций, неоднозначных самих по себе) легко понять, что вовсе непросто выполнять работу и продвигаться вперед, не сталкиваясь с многочисленными проблемами: игнорирование знания, злоупотребление властью со стороны чиновников и, наконец, риск, связанный с извращенной или извращаемой позицией. Достаточно проследить в каждой стране за реакцией на дебаты, происходящие в различных слоях общества. Пример Франции наиболее яркий, он позволяет лучше рассмотреть комплекс вопросов, возникших сегодня в связи с все более неоднозначным развитием комитетов по этике и направлений их деятельности. Во Франции, начиная с момента создания НККЭ, чуть ли не ежегодно какое-нибудь политическое событие коренным образом влияло на НККЭ, профессионалов, политических деятелей и, постепенно, но более фундаментально — на граждан. 1984 год — первые ежегодные Дни этики ; 1985 год— коллоквиум, организованный государственными властями, |
хирургических вмешательств и т. д. Это, по мнению английских специалистов, делает работу по поддержанию здоровья населения более эффективной и экономичной, поскольку в качестве вознаграждения за качественные результаты врач общей практики получает сэкономленные средства и наказывается при неправильно проведенном лечении. Условия реформы таковы, что персонал заинтересован в эффективной работе и высоком качестве обслуживания, поскольку это обеспечивает рост его доходов. Таким образом, достигается вь!сокая степень интеграции всех мотивов качественного обслуживания — профессиональных, финансовых и этических. Реформой национальной службы здравоохранения Великобритании предусматривается разработать систему соответствия выплат за паци-6нтов с учетом состояния их здоровья. ; В Болгарии этические комитеты создаются при администрати ных органах здравоохранения (сказывается наследие социалист ческого прошлого), зато занимаются любыми вопросами — от кл нических испытаний до конфликтов в медицинских коллективах. Наиболее интересен в данном отношении пример Франции, п< тому что она была единственным государством, которое организ вало длительные и серьезные дебаты по биомедицинским иссл дованиям, касающимся человеческого зародыша, и сейчас занима ет активную позицию, часто противоречащую позиции Комитета п биоэтике Совета Европы. Во Франции в 1974 г. создан Национальный консультативны, комитет по этике в области наук о жизни и здоровье, по сути соот ветствующий аналогичным комитетам в других странах. В 1980годы создавались клинические комитеты по этике в клинико университетских центрах. В 1982 г. во Франции родился ребено! зачатый in vitro. Исследовательские группы консультировались комитетами по этике и органами государственного попечительств в Париже, которые дали согласие на развитие исследований. П решению Президента Республики Ф. Миттерана Комитет по этик декретом был преобразован в самостоятельную структуру при ми-] нистерствах здравоохранения и исследований — Национальный консультативный комитет по этике в области наук о жизни и здоровье. Его миссия, способ функционирования, деятельность были и] сегодня остаются определяющими по многим пунктам. Несомненно, впервые в политической истории человечества этичес-; кая работа в полной мере послужила основой при проведении био-^ медицинских исследований. Непросто представить, как это удалось^ осуществить. Основное в опыте Национального консультативного^ комитета по этике во Франции — это долговременность его суще-j ствования (не ограниченная ранее предполагавшимся кратким сро-ком), его состав (члены назначаются властями, но представляют^ только самих себя), его миссия (высказывать свое мнение по нр ственным вопросам, возникающим в ходе исследований в области^ медицины, биологии и здоровья, при этом исследователи не ограничены сферой зачатия человека in vitro или исследования человеческого зародыша). Второй существенный аспект — доступность работы Комитета (публикация ежегодного отчета, информационных листков и проч.), открытость информации, которой он располагает (при нем функционирует центр документации и информации), его готовность вести общественные дебаты (каждый год он организует в различных городах дни открытых дверей). Третий важный аспект -—: его роль инициатора в организации этической работы повсюду, где только возможно: в медицинских заведениях, в школах, в учрежде-ниях культуры. Проводятся широкие дискуссии в национальном и международном масштабе, проводится работа с теми, кто стремится осуществлять свою деятельность, не отходя от демократических принципов. .-•:<•-,• Конечно, при важности задачи и сложности привлекаемых структур (комитетов по этике и демократических институций, неоднозначных самих по себе) легко понять, что вовсе Особая значимость этического регулирования деятельности отношений, возникающих в ходе организации и оказания медицинской помощи, определяется самой природой медицины, монистическими истоками ее возникновения и последующей социальной институциализации. Право и этика, нормы законодательства в области охраны здоровья граждан и положения медицинских этических кодексов в целом регулируют реализацию одних и тех же прав — прав и обязанности врачей, пациентов и общества, определяют нормы и правил их взаимоотношений. При этом пространство этической оценки оказывается много больше правового пространства, что позволяв' ей одновременно быть и своеобразной лабораторией права. Основные этические нормы регулирования взаимоотношений,1 возникающих в ходе организации и оказания медицинской помощи?! представлены в текстах Клятвы врача (ст. 60 «Основ...»), Этичесм кодексов врача, Этических кодексов медицинской сестры и т. д. Наиболее важными современными направлениями этического обеспечения прав пациента могут быть названы следующие: а) информационно-образовательное — преподавание основ ме-1 дицинской этики, деонтологии, биоэтики в медицинских учебных заведениях, чтение соответствующих курсов в рамках разнообразных квалификационных циклов, а также издание соответствующей периодической литературы; б) организация и проведение этической экспертизы — качества оказанной медицинской помощи, проектов нормативных документов и научно-исследовательских работ в области биомедицины и охраны здоровья. Наряду с ценностями и принципами профессиональных видов этики, регулирующих межперсональные отношения, складывающиеся в области здравоохранения (биомедицинская этика, деонтология биоэтика), в последние годы все более осознается социальная значимость и отраслевая потребность в этическом регулировании межинституциональных отношений, возникающих в этой области, что предполагает формирование концептуальных основ отраслевой этики — этики здравоохранения, проясняющей основополагающие ценности и цели развития и функционирования здравоохранения. Этические проблемы отрасли в первую очередь оказываются связанными с поиском приоритетов распределения ресурсов и средств здравоохранения. Применительно к этическому обеспечению прав пациента это предполагает решение вопросов доступности медицинской помощи и ее должного качества, а также соблюдения прав пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, врачебную тайну, добровольное информированное согласие и отказ от лечения. Формы внутреннего и внешнего этического регулирования дополняют друг друга. К примеру, в Кодексе врачебной этики, разработанном Российской медицинской ассоциацией, наряду с |