|
Что же касается субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС; то вывод о неравенстве этих условии должен включать этическую составляющую. Кроме того, данные мероприятия являются реализацией конкретного принципа биоэтики принципа справедливости. Поэтому здесь соответствующие расходы предусмотрены. этическую экспертизу также должны быть Финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях (фтизиатрических, дерматовенерологических, психиатрических, наркологических), казалось бы, не связано с этической компонентой, но возрастающее число жалоб от больных данных групп заставляет привлекать к их разрешению этические комитеты, что позволяет избежать решения дел в судах. Поэтому и здесь соответствующие расходы целесообразно предусмотреть. Нам представляется, что последняя статья оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах может быть не связана с деятельностью этических комитетов, поскольку все действия здесь четко описаны в законодательных актах и специальных инструкциях. Вообще в медицине катастроф мало место моральным проблемам их, порой, просто некогда решать. Выбор источника финансирования может определяться не только содержанием рассматриваемого вопроса (чьи интересы затронуты), но и сугубо административно по формам медицинского обслуживания (частная, государственная, муниципальная, страховая) или по территориальной принадлежности заявителя . В этом смысле в настоящее время основные # потоки финансирования здравоохранения распределяются следующим образом: 1) местные бюджеты — более 60 %; 2) средства ОМС — около 30 %; |
— безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования^ — иные не запрещенн.ые законодательством РФ источники. В законе «О медицинском страховании граждан в РФ» кроме п речисленных в качестве источника финансирования здравоохран^ ния упоминаются личные средства граждан. В этом законе также минается разграничение финансовых средств, государственной муниципальной систем здравоохранения — с одной стороны, и нансовых средств системы обязательного медицинского страхован (ОМС), с другой стороны. Так, в частности, установлено, что разме] финансирования государственных и муниципальных систем здра охранения определяются органами исполнительной власти. Мы уп минаем об этом в связи с тем, что далее предполагаем рассмотре особенности функционирования этических комитетов государственна и муниципальной систем здравоохранения и системы ОМС. Любой из этих источников финансирорания может быть исполь! зован для покрытия затрат на этическую экспертизу, если ее пред! мет непосредственно связан с интересами этих источников. Харак! теристика целевого использования средств по перечисленным ис4 точникам подразумевает такие действия. Чтобы в этом убедиться* посмотрим, как разрешено использование источников финансир< вания в здравоохранении. Ассигнования на здравоохранение могут использоваться следующим основным направлениям : — финансирование мероприятий по разработке и решени! целевых программ; — обеспечение профессиональной подготовки кадров; — финансирование научных исследований; — развитие материально-технической базы учреждений здрзг воохранения; — оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи; — субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС; — финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях (фтизиатрических, дерматовенерологических, психиатрических, наркологических); —-оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах. Следует особо помнить, что бюджетные средства, не израсходо ванные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются. Но из этих средств возможно финансирование деятельности этических комитетов ЛПУ. Так, при финансировании целевых программ необходимо предусматривать расходы на их этическую экспертизу. При выделении средств на профессиональную подготовку кадров необходимо предусмотреть выплаты за обучение членов этических комитетов. Финансирование научных исследований предполагает затраты на деятельность ЛНЭКов, поэтому мы не будем на эт |