|
ОМС. Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. Следовательно, основным законом деятельности ЭК, который может и должен быть образован при данном фонде, является контроль за соблюдением принципа справедливости. Но именно поэтому, на наш взгляд, целесообразно доверить формирование данного комитета РЭК соответствующего региона. Третий уровень в системе ОМС представлен страховыми медицинскими организациями (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. По Положению о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС, в качестве СМО может выступать юридическое лицо любой формы собственности и организации, предусмотренной российским законодательством, и имеющее лицензию на проведение ОМС, выдаваемую Департаментом страхового надзора М инфина РФ. СМО вправе проводить одновременно обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять другие виды страховой деятельности. Свою деятельность СМО строят на договорной основе, заключая договоры с предприятиями и организациями, с ТФОМС, с медучреждениями, а также индивидуальные договоры с гражданами. Таким образом, СМО являются объектом контроля вышестоящих организаций, но сами контрольные функции не осуществляют. Следовательно, нецелесообразно создание ЭК на этом СМО может быть весьма ограниченным. При таком подходе к структурированию системы ЭК в сфере медицинского страхования, мы сможем реализовать две принципиальные установки. Во-первых, обеспечить независимость деятельности ЭК через соподчинение их как внутри самой системы ОМС, так и внутри собственно системы этического консультирования в масштабах государства. Во-вторых, обеспечить привлечение независимых экспертов к работе самой системы |
Российской Федерации не является пока устоявшейся структурой Достаточно сказать, что совсем недавно на федеральном уровне было принято решение об объединении медицинского и социального страхования. Сейчас идет отработка новой системы. Все это усложняет задачу этического регулирования в данной сфере. А то, что такое регулирование необходимо, очевидно. Когда речь идет об оплате медицинских услуг, всегда возникают моральные проблемы качества обслуживания, справедливости оплаты и т. п. Значит ли это, что страховые учреждения должны иметь собственные этические комитеты? Нам представляется, что их существование облегчило бы решение целого ряда «проблем роста» отечественной страховой медицины и способствовало бы повышению качества медицинской помощи. Как реально возможно существование и функционирование ЭК в системе обязательного медицинского страхования? По закону « О медицинском страховании граждан Российской Федерации» существует три группы субъектов управления организацией и финансированием ОМС. Первый уровень представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство данной системой. Следовательно, этические нормативы также должны интересовать ФФ ОМС. Поскольку Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, подотчетен Государственной Думе и Правительству РФ, то целесообразно функционирование при нем этического комитета, который был бы подотчетен непосредственно НЭК и в то же время выполнял регулятивные функции по отношению к ЭК других уровней системы ОМС. Тем более, что в функции ФФ ОМС входит осуществление выравнивания условий деятельности территориальных фондов по обеспечению программ обязательного медицинского страхования. Второй уровень организации системы ОМС представлен Территориальными фондами ОМС (ТФОМС) и их филиалами. Этот уровень — основной в системе, поскольку именно территориальными фондами осуществляется сбор, аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Главной задачей ТФОМС явлется обеспечение реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. Следовательно, основным законом деятельности ЭК, который может и должен быть образован при данном фонде, является контроль за соблюдением принципа справедливости. Но именно поэтому, на наш взгляд, целесообразно доверить формирование данного комитета РЭК соответствующего региона. Третий уровень в системе ОМС представлен страховыми медицинскими организациями (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. По Положению о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС, в качестве СМО может выступать юридическое лицо любой формы собственности и организации, предусмотренной российским законодатель-1 ством, и имеющее лицензию на проведение ОМС, выдаваемую0 Департаментом страхового надзора Минфина РФ. СМО вправе^ проводить одновременно обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять другие виды страховой деятельности. Свою деятельность СМО строят на договорной основе, заключая договоры с предприятиями и организациями, с ТФОМС, с медучреждениями, а также индивидуальные.догаворы с гражданами. Таким образом, СМО,являются объектом контроля вышестоящих организаций, но сами контрольные функции не осуществляют. Следовательно, нецелесообразно создание ЭК на этом уровне, тем более что численность членов СМО и поле их деятельности можетДыть весьма ограниченным. . При таком подходе к структурированию системы ЭК в сфере медицинского страхования мы сможем реализовать две принципиальные установки. Во-первых, обеспечить независимость: деятельности ЭК через соподчинение их как внутри самой системы ОМС, так и внутри собственно системы этического консультирования в масштабах государства. Во-вторых, обеспечить привлечение независимых экспертов к работе самой системы ОМС — через участие не связанных с ней функционально лиц в работе этических комитетов. Последнее положение нуждается в пояснении. Дело в том, что основным этическим пороком нашей отечественной системы обязательного медицинского страхования является то, что работают в ней в основном только медики. Из них она первоначально и формировалась. Да, они получают дополнительное образование, более того, ведут научно-исследовательскую деятельность в смежных областях (экономика, юриспруденция, социология и социальная работа). Но принципы корпоративной этики, усвоенные на студенческой скамье, остаются установкой их деятельности на всю жизнь. Поэтому в аббревиатуре ОМС ключевым является слово «медицинское», а вовсе не слово «страхование», как должно быть. Здесь сказывается все та же отечественная специфика, о которой мы говорили в главе 3 данной работы. Принудительными мерами ее не устранишь. Но наличие в данной системе этических комитетов позволит повысить степень объективности и беспристрастности в деятельности ОМС не только через осуществляемые ими мероприятия по независимой экспертизе, но и через участвующих в этом процессе независимых, не связанных ни с медициной, ни со страхованием экспертов. При этом системе не грозит экспансия некомпетентности, поскольку обсуждаемые в ЭК вопросы носят сугубо этический характер, его члены не реализуют контрольных функций ни в медицинской, ни в финансовой, ни в юридической областях. Но комплектация таких комитетов должна предусматривать участие в них лиц, разбирающихся профессионально во всех этих проблемах, а именно — экономистов, юристов, социальных работников. Какими конкретно проблемами могут заниматься данные комитеты? Естественно, улаживанием конфликтов между страховщиками и их клиентами, между страховщиками и нанятыми ими для обслуживания своих клиентов медицинскими учреждениями. При этом этической оценке может быть подвергнута только функция субъектов ОМС как нанимателей, арендаторов медицинских услуг. В этом случае этические комитеты в системе ОМС не будут втянуты в разбирательства между пациентами и медицинскими работниками, для чего существуют ЭК ЛПУ. Таким образом, правовое оформление деятельности этических комитетов ЛПУ может обеспечить их нормальное функционирование и, следовательно, многие проблемы будут решены в этическом поле, что существенно облегчит деятельность правоохранительных органов. Правда, существует вариант оформления этических комитетов как общественных объединений. Как известно, общественное объединение — это добровольное, самоуправляемое некоммерческое формирование, созданное по инициативе граждан, объединившихся для реализации общих целей, указанных в уставе общественного объединения (ч.1 ст.5 Федерального закона «Об общественных объединениях»). Но, во-первых, у нас в стране уже достаточно общественных объединений, которые защищают права пациентов (см. предыдущую главу). Во-вторых, |