|
властный ресурс, способствует возникновению определенной профессиональной идеологии, коллегиальной культуры, которая в последующем, приведет к трансформации социального статуса. И здесь как раз известный риск представляет увлечение медикализацией, которая видимо повышает профессиональный статус, но, на самом деле, увеличивает зависимость пациентов от врачей и, следовательно, порождает новые социальные диспропорции. В Советском Союзе врачи не являлись независимыми профессионалами. Структурные изменения системы здравоохранения, ее коммерциализация создали условия для изменения социального статуса российских врачей. В качестве гипотезы мы предположили, что объем автономии врачебной профессии увеличился. Для того чтобы проверить, насколько она верна, мы оценили степень участия рядовых врачей в регулировании собственной деятельности, посредством их влияния на работу администрации медицинского учреждения, членства в профсоюзе или медицинской ассоциации. Исследование показало, что властно-силовое поле системы здравоохранения России осталось практически неизменным, яркой иллюстрацией чего является воспроизводство советской модели управления на основе единоначалия. В соответствии с указом М инздрава РФ, «[все] приказы и указания министра, инструкции М инздрава Российской Федерации по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний обязательны для всех предприятий, учреждений, организаций и объединений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности». (Указ 659 от 3 июня 1997г.) Министр здравоохранения и социального развития РФ может назначать на должность и освобождать от нее не только работников аппарата министерства, но и всех руководителей лечебно-профилактических учреждений. В целом, отношения администрации лечебно-профилактических учреждений и руководства Минздрава РФ можно определить как достаточно |
попытались ответить на вопрос, считают ли частнопрактикующие врачи себя обладателями более высокого статуса, а также насколько значимы для них внешние проявления респектабельности. Начиная исследование, мы предполагали, что в современном российском обществе существует две возможности повышения социального статуса врачей. С одной стороны, государство в процессе дальнейшего реформирования отрасли может повысить статус врачей, увеличив их участие в принятии решений, касающихся регулирования их деятельности (пример «профессионализации сверху»). С другой стороны, врачи могут осознать свои коллективные интересы и самостоятельно попытаться увеличить профессиональную автономию. Так, частнопрактикующие специалисты уже пришли к понимаю того, что им необходимо «отвоевывать» свои права у государства. На наш взгляд, именно изменение социальных установок врачей, занятых в государственном секторе, их стремление увеличить собственный властный ресурс, способствует возникновению определенной профессиональной идеологии, коллегиальной культуры которая в последующем, приведет к трансформации социального статуса. И здесь как раз известный риск представляет увлечение медикализацией, которая видимо повышает профессиональный статус, но, на самом деле, увеличивает зависимость пациентов от врачей и, следовательно, порождает новые социальные диспропорции. 4.2. Экономические риски увеличения властного ресурса медицины Краеугольным камнем всей реформы здравоохранения стала реформа финансирования государственных медучреждении, основанная на внедрении системы обязательного медицинского страхования и переводе части медицинских услуг на платную основу. С 1994г. начала действовать система обязательного медицинского страхования, ставшая своего рода большой дисперсии). В Коми хозрасчетная прибыль составляет 8,25%; в Волгограде 7,7%. ♦ Во-вторых, разница в доходах от работы в хозрасчетном отделении существует не только между специалистами Москвы и регионов, но также внутригородская между врачами г. Сыктывкара и г. Волгограда. Огромное значение приобретает сам статус и возможности учреждения, оказывающего платные услуги. В Советском Союзе врачи не являлись независимыми профессионалами. Структурные изменения системы здравоохранения, ее коммерциализация создали условия для изменения социального статуса российских врачей. В качестве гипотезы мы предположили, что объем автономии врачебной профессии увеличился. Для того чтобы проверить, насколько она верна, мы оценили степень участия рядовых врачей в регулировании собственной деятельности, посредством их влияния на работу администрации медицинского учреждения, членства в профсоюзе или медицинской ассоциации. Исследование показало, что властно-силовое поле системы здравоохранения России осталось практически неизменным, яркой иллюстрацией чего является воспроизводство советской модели управления на основе единоначалия. В соответствии с приказом Минздрава РФ, «[все] приказы и указания министра, инструкции Минздрава Российскойщ Федерации по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний ... обязательны для всех предприятий, учреждений, организаций и объединений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности». (Приказ № 659 от 3 июня 1997 г.) Министр здравоохранения может назначать на должность и освобождать от нее не только работников аппарата министерства, но и всех руководителей лечебно-профилактических учреждений. В целом, отношения администрации лечебно-профилактических учреждений и руководства Минздрава РФ можно определить как достаточно жесткую иерархию, в властного ресурса (через расширение медикапизации). Поэтому в ходе реформы здравоохранения необходимо разработать и внедрить в практику механизмы профилактики необоснованных медицинских вмешательств, а также пересмотреть уже существующие основания для таких вмешательств. Автор приходит к выводу, что именно изменение социальных установок врачей, занятых в государственном секторе, их стремление увеличить собственный властный ресурс, способствует возникновению определенной профессиональной идеологии, коллегиальной культуры, которая, в последующем, приведет к трансформации социального статуса. И здесь как раз известный риск представляет увлечение медикализацией, которая видимо повышает профессиональный статус, но, на самом деле, увеличивает зависимость пациентов от врачей и, следовательно, порождает новые социальные диспропорции. Пока что современная стратегия реформы здравоохранения в России способствует расширению медикапизации как ответа на снижение социального статуса врача. В связи с этим необходимо принять определенные социальные меры профилактики этого процесса. На основе выводов диссертации можно предложить следующие меры: 1. Пересмотр концепции учебно-методического процесса в высшей медицинской школе. В настоящее время содержание обучения ориентировано на формирование установок на патерналистскую модель взаимоотношений врача и пациента. Как мы показали, вузовское образование является основным источником ориентации на медикализацию, поэтому необходимо предоставлять студентам информацию о всех л существующих моделях взаимоотношений в медицине. При этом следует специально выделить время для небольшого, но принципиально важного курса «Социальная роль пациента». В настоящее время выпускники вуза не имеют удовлетворительной информации по этому вопросу. |