|
жесткую иерархию, в которой администрация ЛПУ ничего не может сделать без помощи М инздрава или вопреки его указаниям. Недаром врачи эксперты чаще всего говорят о том, что они могут «ходатайствовать» перед министерством, «выходить в него с предлож ениями» (а не«согласовывать» или «требовать»). Вся система здравоохранения по-прежнему централизована, и объем власти нижестоящего работника определяется непосредственно вышестоящим руководителем. В интервью большинство главврачей пришло к выводу, что Минздрав управляет врачебной профессией, посредством широкой сети регулирования, центральным звеном которой является распределение финансовых потоков и утверждение бюджета медицинских учреждений. Концентрация финансовых * ресурсов в руках Министерства не оставляет свободы выбора представителям профессиональной группы. Даже цены на платные услуги хозрасчетных отделений в государственных учреждениях устанавливает Минздрав. В анкетном опросе каждый респондент попытался оценить уровень собственного участия в принимаемых на уровне медучреждения решениях. Примерно две трети опрош енны х отметили, что они обеспокоены собственным бесправием (63,2%). При этом наблюдаются значимые региональные различия. Только чуть больше половины московских врачей (55%) выказали недовольство по поводу того, что они не влияют на жизнь собственного медучреждения и медицины в целом. Гораздо в большей мере собственное бесправное положение беспокоит врачей Республики Коми (69,7%) и Волгоградской области (71,3%). Свобода врачей в принятии решений, связанных с выполнением их главной функции, т.е. лечения, профилактики, реабилитации и пр., значительно ограничена. Реформа финансирования отрасли ознаменовалась введением сдельной оплаты труда, основанной на принципе оплаты врача по количеству принятых пациентов. При этом на каждого специалиста спускается жесткий план, перевыполнение которого не влечет за собой увеличения материального вознаграждения: если участковому |
которой администрация ЛПУ ничего не может сделать без помощи Министерства здравоохранения или вопреки его указаниям. Недаром врачи эксперты чаще всего говорят о том, что они могут «ходатайствовать» перед министерством, «выходить в него с предложениями» (а ие«согласовывать» или «требовать»). Вся система здравоохранения по-прежнему централизована, и объем власти нижестоящего работника определяется непосредственно вышестоящим руководителем. Один из главврачей следующим образом прокомментировал ситуацию: «Мне кажется, что вопрос об автономии учреждения не правильно задан: система у нас одна, отрывать ЛПУ от Минздрава нельзя: они как муж с женой. Насколько независимую политику можно проводить в одной семье? Как муж может быть независим от жены? У нас единые средства, единый бюджет. Какая тут может быть самостоятельность?». В интервью большинство главврачей пришло к выводу, что Минздрав управляет врачебной профессией, посредством широкой сети регулирования, центральным звеном которой является распределение финансовых потоков и утверждение бюджета медицинских учреждений. Концентрация финансовых ресурсов в руках Министерства не оставляет свободы выбора представителям профессиональной группы. Даже цены на платные услуги хозрасчетных отделений в государственных учреждениях устанавливает Минздрав. В анкетном опросе каждый респондент попытался оценить уровень собственного участия в принимаемых на уровне медучреждения решениях. Примерно две трети опрошенных отметили, что они обеспокоены собственным бесправием (63,2%). При этом наблюдаются значимые региональные различия. Только чуть больше половины московских врачей (55%) выказали недовольство по поводу того, что они не влияют на жизнь медучреждения Гораздо собственное бесправное положение беспокоит врачей Республики Коми (69,7%) и Волгоградской области (71,3%). Свобода врачей в принятии решений, связанных с выполнением их главной функции, т.е. лечения, профилактики, реабилитации и пр., значительно ограничена Реформа финансирования отрасли ознаменовалась введением сдельной оплаты труда, основанной на принципе оплаты врача по количеству принятых пациентов. При этом на каждого специалиста спускается жесткий план, перевыполнение которого не влечет за собой увеличения материального вознаграждения: если участковому терапевту положено принять тридцать человек, а он принимает шестьдесят, зарплата будет начислена только на «положенных» ему тридцать. Негативными последствиями данного нововведения является как увеличение очередей к ряду специалистов, так и плановые «недоработки» других врачей, которым выработать норму сложно. Тем не менее, систему нормативов, установленную государством, изменить, по мнению врачей, крайне трудно. В таблице 6 представлена оценка респондентами влияния различных групп профессионального сообщества на решение ряда вопросов управления. Табл.6. Степень влиятельности администрации медицинского учреждения, профсоюза и рядовых врачей . (5 очень большое влияние, 1 нет влияния) Руководство Профсоюз Рядовые медучреждения врачи Прием на работу 4,35 1,25 1,46 й новых врачей Увольнение врачей 4,12 1,4 1,4 Составление планов работы 3,8 1,32 2,26 Темп работы 3,47 1,28 2,63 Уровень оплаты труда 3,57 1,28 1,45 Выплата премий» пособий 3,85 1,47 1,43 Финансы предприятия: 3,81 1Д7 1,33 |