|
На основании полученных данных побочных осложнений при лечении больных метотрексатом было больше, чем при терапии инфликсимабом. Таким образом, переносимость терапии инфликсимабом, в целом, была удовлетворительной. Тяжелых и серьезных нежелательных явлений не было. Основную обеспокоенность вызывали лабораторные признаки гепатотоксичности, наблюдавшиеся в нашем исследовании довольно часто (у 21,96 % получавших метотрексат и 4,5% пациентов, получавших инфликсимаб). Повышение активности трансаминаз не сопровождалось клиническими проявлениями, не приводило к серьезным нарушениям функции печени и, в ряде случаев, уменьшалось или прекращалось в. ходе продолжающегося применения инфликсимаба на фоне использования «гепатопротекторов», после кратковременного уменьшения разовой дозы инфликсимаба и/или после модификации сопутствующей лекарственной терапии. Резюмируя полученные данные можно констатировать, что оптимальный выбор базисного препарата осуществляется для конкретной формы РА и ЮИА. При полиартикулярном и распространяющемся олигоартикулярном вариантах ЮИА с высокой степенью активности воспалительного процесса предпочтение отдается инфликсимабу в сочетании с метотрексатом. При персистирующем олигоартикулярном варианте ЮИА препаратом выбора являются метотрексат. При ревматоидном артрите взрослых инфликсимаб в сочетании с метотрексатом является препаратом выбора при полиартикулярном варианте заболевания, при олигоартикулярном —метотрексат. Но ни один из базисных препаратов не является исключительным при « индивидуальном выборе лечения, и очень часто, приходится применять комбинированную терапию. Таким образом, оценивая воздействие различных препаратов на клиниколабораторные показатели, можно сказать, что нет лекарственных средств |
Таким образом, оценивая воздействие различных препаратов на клиниколабораторные показатели, можно сказать, что нет лекарственных средств высокоэффективных при всех формах артритов у детей. При сопоставлении данных совпадение результатов оценки эффективности базисной терапии, как по клинико-лабораторным, так и по иммунологическим показателям наблюдалось в 83% случаев. Единичные расхождения не являются значимыми и позволяют говорить о том, что иммунологические показатели в достаточной степени позволяют оценить эффективность базисной терапии по се воздействию на ключевые патогенетические механизмы развития ЮИА у детей. Г1о нашим наблюдениям при полиартрите и при распространяющимся олигоартрите препаратом выбора является циклоспорин. При персистирующем олигоартрите сульфасалазин. Помимо анализа клинической эффективности, важной составляющей в определении предпочтений при назначении базисной терапии является безопасность и переносимость препаратов, для чего проводилась клиникоинструментальная и лабораторная оценка их действия: • прицельное клиническое обследование больных для выявления признаков побочного действия базисных препаратов; • общий анализ крови, биохимическое исследование крови (общий белок, АСАТ, AJ1AT, мочевина, креатинин, калий), общий анализ мочи 1 раз в месяц; • офтальмологическое обследование 1 раз в 3 месяца; • рентгенография органов грудной клетки 1 раз в 6 месяцев при приеме иммунодепрессантов и цитостатиков. Резюмируя полученные данные можно констатировать, что оптимальный выбор базисного препарата осуществляется для конкретной формы ЮНА. При полиартикулярной и распространяющемся олигоартикулярном вариантах с высокой степенью активности воспалительного процесса предпочтение отдается циклоспорину. При персистирующем олигоартикулярном варианте ЮИА препаратом выбора являются сульфасалазин. Но ни один из базисных препаратов не является исключительным при индивидуальном выборе лечения, и очень часто приходится применять комбинированную терапию. 108 129 Представленная модель позволяет комплексно оценить функциональное состояние иммунной и эндокринной систем при различных вариантах клинического течения Ю ИА. Чем активнее и тяжелее протекало заболевание, тем более значимо отличались изучаемые параметры от физиологических. Рассматривая взаимосвязь гипофизарно-надпочечниковой и иммунной систем при Ю ИА, следует выделить явное снижение регулирующего влияния адренокортикотролного гормона гипофиза на кору надпочечников, проявляющееся низкой концентрацией кортизола в крови. Сниженный уровень кортизола не способен к подавлению провоспалительиых цитокинов (И Л -]р, ФНО-а), способствуя тем самым поддержанию хронического процесса. Таким образом, проведенные исследования в более полной форме раскрывают роль эндокринной и иммунной систем в иммунопатогенезе ЮИА и предлагают возможные пути моделирования иммунного ответа при различных вариантах течения заболевания. Кроме того, мы считаем, что при выборе базисной терапии необходимо учитывать безопасность и переносим ость препаратов. С этой целью проводилась клинико-инструментальная и лабораторная оценка их действия. Н а основании полученных данных переносимость циклоспорина и сульфасалазина была удовлетворительной. При полиартикулярной форме и распространяю щ ая олигоартрите с высокой степенью активности воспалительного процесса предпочтение отдается циклоспорину. При олигоартрите персистирующем варианте ЮИА препаратами выбора являются сульфасалазин. По тем не менее, ни один из базисных препаратов цс является исключительным при индивидуальном выборе лечения, и очень часто приходится применять комбинированную терапию. Таким образом, мы проследили группу больных с различными вариантами ЮНА. Были выявлены особенности" клиники, суставного синдрома в зависимости от возраста дебюта заболевания. Патологический |