иммунокомплексный васкулит вызывает развитие внесуставных или системных проявлений заболевания. Установлено, что наиболее высокая скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдается именно в течение первых двух лет болезни, что сочетается с неблагоприятным!прогнозом [45]. Раннее же применение «базисных» препаратов позволяет контролировать прогрессирование РА и улучшает непосредственный и отдаленный прогноз. В настоящее время ювенильный идиопатический,артрит (ЮИА) занимает ведущее место среди ревматологических заболеваний у детей и подростков. Это артрит неизвестной этиологии, который манифестирует ранее 16летнего возраста и длится по крайней мере 6 нед. (Насонов Е.Л., Насонова В.А, 2010). Ювенильный идиопатический артрит относится к числу наиболее тяжелых и социально значимых форм хронической патологии у детей (Кузьмина» Н.Н., Алексеева Е.И. и соавт., 2005). Высокая частота встречаемости’ и тяжелое течение заболевания, тенденция к ранней инвалидизации, вовлечение в. патологический процесс внутренних органов (сердце, легкие, почки, глаза) делают КЖА актуальной медико-социальной проблемой. Ранняя диагностика и лечение ювенильного идиопатического артрита у детей —одна из наиболее актуальных проблем педиатрии. Этиологические факторы развития ЮИА до настоящего времени не « установлены. Среди возможных причин, лежащих в основе патологического процесса, обсуждаются инфекционная природа заболевания, травма, стрессовые состояния, иммуногенетическая предрасположенность. По современным представлениям важную роль в формировании и развитии ЮИА у детей отводят аутоиммунным патологическим реакциям (Кельцев В.А., 2002, 2005, 2008). В основе патогенеза ЮИА лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом количественного и качественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности и клеточной кооперации. Результатом взаимодействия макрофагов, Ти В-лимфоцитов, является выработка антител, которые при соединении с |
ВВЕДЕНИЕ В настоящее время ювенильный идиопатический артрит (ЮИЛ) занимает ведущее место среди ревматологических заболеваний у детей и подростков. Высокая частота встречаемости и тяжелое течение заболевания, тенденция к ранней инвалидизации, вовлечение в патологический процесс внутренних органов (сердце, легкие, почки, глаза) делают ЮИА актуальной медикосоциальной проблемой. Медицинское и социальное значение заболевания определяется несколькими обстоятельствами. Во-первых, основным проявлением ЮИА являются почти постоянные боли и прогрессирующее нарушение функции суставов, приводящие к снижению качества жизни, ранней инвалидизации пациентов. Во-вторых, хронический воспалительный процесс увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний (повышенная чувствительность к интеркуррентным инфекциям, остеопоретические переломы и др.) В-третьих, достаточно часто лечение ЮИА, проводимое цитостатиками, кортикостероидами, нестсроидными противовоспалительными препаратами, осложняется поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением функции почек и других органов. Все это ухудшает качество и продолжительность жизни больных ЮИА. Ранняя диагностика и лечение ювенильного идиопатического артрита у детей одна из наиболее актуальных проблем педиатрии. Этиологические факторы развития ЮИА до настоящего времени не установлены. Среди возможных причин, лежащих в основе патологического процесса, обсуждаются инфекционная природа заболевания, травма, стрессовые состояния, иммуногенетическая предрасположенность. По современным представлениям важную роль в формировании и развитии ЮИА у детей отводят аутоиммунным патологическим реакциям (Кельцев В.А., 2002, 2005, 2008). В основе патогенеза ЮИА лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом количественного и качественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности и клеточной кооперации. Результатом взаимодействия макрофагов, Ти В-лимфоцитов, является выработка антител, которые при соединении с антигеном образуют иммунные комплексы, запускающие иммуновоспалительные реакции. Активное изучение этой патологии ведется с клиникоиммунологических позиций. Комплексное исследование показателей иммунокомпетентных клеток крови у детей, больных ЮИА, в динамике заболевания может способствовать разработке критериев ранней диагностики и контроля иммунного статуса больного ребенка в процессе подбора адекватной терапии. Это имеет большое значение, поскольку своевременность начала и адекватность проводимого лечения определяют длительность и качество жизни ребенка (Алексеева Е.И. и соавт., 2004, Кельцев В.А. 2005, 2008). Цель исследования: На основании клинико-иммунологических и цитокиновых параметров гомеостаза разработать научное обоснование дифференцированного подхода к назначению базисных препаратов (метотрексата и сульфасалазина) при лечении детей и подростков, больных ювенильным идиопатическим артритом. Задачи исследования: 1. Изучить особенности показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также ФНО-а, ИЛ-113, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови при различных вариантах течения ЮИА и выделить из них наиболее информативные в разных возрастных группах в зависимости от варианта течения ЮИА; Этиологические факторы развития ЮИА до настоящего времени не установлены. Среди возможных факторов, лежащих в основе патологического процесса, обсуждаются инфекционная природа заболевания, травмы, стрессовые состояния, нарушение механизмов иммунитета с последующим развитием аутоиммунных реакций и иммуногенетическая предрасположенность. % В основе патогенеза ЮИА лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом количественного и качественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности и клеточной кооперации. Результатом взаимодействия макрофагов, Ти 13лимфоцитов, является выработка антител, которые при соединении с антигеном образуют иммунные комплексы, запускающие иммуновоспалительные реакции. Комплексное исследование показателей иммунокомпетентных клеток крови у детей, больных ЮИА, будет способствовать разработке критериев ранней диагностики заболевания и контроля иммунного статуса больного ребенка в процессе подбора адекватной терапии. В практике подбор препаратов, которые подходили бы каждому конкретному пациенту, занимает длительное время, за которые могут сформироваться контрактуры, проявиться системные изменения, связанные с аутоиммунным процессом. Поэтому изучение эффективности базисных препаратов в сравнении, определяя динамику общеклинических и иммунологических показателей является актуальным. Своевременное начало и адекватность проводимого лечения определяют длительность и качество жизни пациента.% Учитывая то, что метотрексат достаточно эффективен в качестве монотерапии при лечении ЮИА, а сульфасалазин уже более 40 лет используется для лечения ревматоидного артрита, нам представляется важным сравнить клиническую эффективность данных базисных препаратов. |