|
заболевание начиналось с поражения одного —двух крупных или средних суставов. В основном это были коленные, голеностопные или лучезапястные суставы. С тазобедренных суставов заболевание дебютировало в 3-х случаях.* Распространяющийся олигоартрит сопровождался поражением 5-ти и более суставов после б-ти месяцев болезни. Наибольшее число больных с данным вариантом ЮИА наблюдалось в старшей возрастной группе — 8 человек. У 4 детей суставной синдром сопровождался выраженным отеком периартикулярных тканей, местной гипертермией, ограничением подвижности и деформацией суставов, наличием боли различной интенсивности на фоне высокой воспалительной активности. Таким образом, распространяющийся олигоартрит преобладал в старшей возрастной группе, протекал на фоне средней и минимальной активности воспалительного процесса с преимущественным поражением средних и крупных суставов с последующим вовлечением в патологический процесс мелких суставов. % Полиартрит характеризовался поражением 5-ти и более суставов в течение первых б-ти месяцев болезни. Наибольшее число больных с данным вариантом ЮИА наблюдалось в старшей возрастной группе —18 детей (75 %). У 10 детей заболевание протекало с высокой степенью воспалительной активности. Суставной синдром сопровождался симметричным поражением суставов у 19 детей. Местные изменения со стороны пораженных суставов проявлялись дефигурацией, выпотом в полость сустава, гипертермией кожи над суставом, болезненностью при пальпации и движениях, ограничением двигательной функции суставов. Крупные, средние и мелкие суставы вовлекались в патологический процесс практически с одинаковой частотой. Изучая особенности показателей клеточного и гуморального иммунитета в сыворотке крови при различных вариантах течения РА и ЮИА, мы выделили из них наиболее информативные, которые были определены в разных возрастных группах в зависимости от варианта течения ЮИА и РА. |
Доминировало поражение коленных суставов 8 (23,5%) и межфаланговых суставов кистей и стоп 8 (23,5%). Реже встречались голеностопные 4 (11,7%), лучезапястные 4 (11,7%). Единичные случаи составили поражения тазобедренных 2 (5,9%), плечевых 2 (5,9%), локтевых 2 (5,9%), илеосакральных сочленений 2 (5,9%) и суставов шейного отдела позвоночника 2 (5,9%). Таким образом, можно говорить о преимущественном поражении при распространяющемся олигоартритс коленных, межфалаиговых суставов кистей и стоп, голеностопных и лучезапястных суставов с последующим вовлечением в патологический процесс тазобедренных, плечевых, локтевых суставов. Полиартрит характеризовался поражением пяти и более суставов в течение первых шести месяцев болезни. Наибольшее число больных данным вариантом ЮИА отмечалось в старшей возрастной группе 18 человек (20,5%). Суставной синдром проявлялся полиартритом (поражением более пяти суставов), сопровождался симметричностью пораженных суставов у 20 детей. Крупные, средние и мелкие суставы вовлекались в патологический процесс с одинаковой частотой. Местные изменения со стороны пораженных суставов проявлялись: дефигурацией, выпотом в полость сустава, гипертермией кожи над суставом, болезненностью при пальпации и движениях, ограничением функции. На рисунке 3 показана частота поражения суставов при полиартрите. Суставной синдром характеризовался вовлечением в патологический процесс суставов шейного отдела позвоночника (8 человек -9,8%). Практически с одинаковой частотой поражались средние и мелкие суставы рук и ног: коленные суставы -у 18 (22,0%) детей, межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп -14 (17,1%), локтевые -12 (14,6%), голеностопные 10 (12,2%), лучезапястные 10 (12,2%). Единичные случаи составили поражения тазобедренных -4 (4,9%), плечевых -2 (2,4%), илеосакральных сочленений -4 (4,8%). Функциональные изменения у 81,8% соответствовала I и II степеням функциональных нарушений суставов. Минимальные изменения функции суставов отмечались у 47,7% детей, что соответствовало I степени ФНС. Рентгенологические изменения в суставах у 34,1% больных % характеризовались умеренно выраженным эпифизарным остеопорозом без разрушения кости и хряща, что соответствовало I рентгенологической стадии. Персистирующий олигоартрит характеризовался поражением не более 4-х суставов на протяжении всей болезни. Преобладание данного варианта ювенильного идиопатического артрита отмечается в возрастных категориях от 7-х до 11 лет 38 ребенок и от 12 до 17 лет 16 детей. В большинстве случаев заболевание начиналось с поражения одного —двух крупных или средних суставов. В основном это были коленные, голеностопные или лучезапястные суставы. С тазобедренных суставов заболевание дебютировало в 6-и случаях. Распространяющийся олигоартрит сопровождался поражением 5-ти и более суставов после 6-ти месяцев болезни. Наибольшее число больных с данным вариантом ЮНА наблюдалось в старшей возрастной iруппе 8 детей. У 4 детей суставной синдром сопровождался выраженным отеком периартикулярных тканей, местной гипертермией, ограничением подвижности и деформацией суставов, наличием боли различной интенсивности на фоне высокой воспалительной активности. Таким образом, мы выявили, что распространяющийся олигоартрит преобладал в старшей возрастной группе; протекал на фоне средней и минимальной активности воспалительного процесса с преимущественным поражением средних и крупных суставов с последующим вовлечением в патологический процесс мелких суставов. Полиартрит характеризовался поражением 5-ти и более суставов в течение первых 6-ти месяцев болезни. Наибольшее число больных с данным вариантом ЮИА наблюдалось в старшей возрастной группе 18 детей. У 10 детей заболевание протекало с высокой степенью воспалительной активности. Суставной синдром сопровождался симметричным поражением суставов у 20 детей. Местные изменения со стороны пораженных суставов проявлялись дефигурацией, выпотом в полость сустава, гипертермией кожи над суставом, болезненностью при пальпации и движениях, ограничением двигательной функции суставов. Крупные, средние и мелкие суставы вовлекались в патологический процесс с одинаковой частотой Изучая особенности показателей клеточного и гуморального иммунитета в сыворотке крови при различных вариантах течения ЮИА, мы выделили из них наиболее информативные, которые были определены в разных возрастных группах в зависимости от варианта течения ЮИА. Для ЮИА важными моментами в реализации иммунопатологических процессов является существенное повышение Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+), выраженное снижение активности l'-лимфоцитов с цитотоксической активностью (CD8+), соответствующее повышение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) (CD4-r/CD8+). Кроме того, отмечались умеренное увеличение % содержания В-лимфоцитов (CD19+), а также четко проявляющиеся признаки нарушения взаимодействия между различными субпопуляциями лимфоцитов (повышение CD95+ и HLA-DR+лимфоцитов). При полиартрите изменения в клеточных субпопуляциях были наиболее выраженными и достоверно отличались от показателей здоровых детей, особенно в младшей возрастной группе. При олигоартрите распространяющемся характер изменений иммунологических параметров выявлен тот же, что и при полиартикулярной форме ЮИА, только степень этих изменений менее выражена, и в отдельных возрастных группах не имеет статистически значимых отличий от группы здоровых детей. Им.чгунологические изменения при данном варианте течения |