|
В результате проведенных исследований было установлено, что при ЮИА,при длительности заболевания более трех лет и при РА при длительности заболевания от одного до трех лет изменения в клеточном иммунитете были наиболее выражены и характеризовались: снижением супресорной активности-Т-лимфоцитов (+CD8); выраженным повышением хелперной активности (CD4+); соответственно повышением иммунорегуляторного индекса ((CD4+/GD8+)= ИРИ); значительной активацией лимфоцитов, экспрессирующих специализированный рецептор к индукции апоптоза ((CD95+ (FasAg+/Apо1)) (см рис. 6,8). Что касается изменений показателей гуморального иммунитета, то при всех вариантах РА и ЮИА И' во всех возрастных группах отмечалось достоверное повышение иммуноглобулинов G относительно нормы и * повышение количества циркулирующих иммунных комплексов, причем в младшей возрастной группе наиболее выраженными были изменения при полиартрите и менее выраженными при олигоартрите персистирующем. Изучив цитокиновый профиль у детей и взрослых при* длительности заболевантя до года (см рис.18,19), от года до 3-х лет (см рис. 20,21) и более трёх лет (см рис.22,23), можно сказать, что уровень ФНО-а в сыворотке крови напрямую зависел от варианта течения РА и ЮИА, и положительно коррелировал со степенью активности воспалительного процесса, и степенью функциональной недостаточности суставов. Выявлена закономерность увеличения содержания этого цитокина при увеличении длительности заболевания максимально от 1 до 3-х лет, что свидетельствовало о реализации иммунопатологического процесса (г=0,4; р<0,01). ‘ Уровень ИЛ-ИЗ повышался прямо пропорционально в зависимости от степени активности и функциональной недостаточности суставов при всех вариантах течения ЮИА и РА и продолжительности заболевания -его 131 |
ювенильного идиопатического артрита характеризуется бесконтрольной активностью Т-лимфоцитов-хелперов, приводящей к постоянной стимуляции В-лимфоцитов (проявляющейся в разной степени повышения HLA-DR), а также клональной экспансией В-лимфоцитов, производящих аутоантитела, на фоне дефицита иммуносупрессивной активности Тлимфоцитов снижении CD8+ (рис.7, 8). Таким образом, реализация иммунологического процесса при ЮИА осуществлялась, в первую очередь, за счет дисбаланса в основных показателях клеточного иммунитета: повышение содержания Т-хелперов (С04+);сниженис супрессорной активности Т-лимфоцитов (CD8+); значительной активацией лимфоцитов, экспрессирующих специализированный рецептор к индукции апоптоза (APO-1/CD95+); соответствующего повышения иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+); снижение количества натуральных киллеров (CD16+). CD3+(%) — полиартрит олигоартрит персист олигоартрит распростр норма Рисунок 7. Изменение иммунологических показателей при различных вариантах течения ювенильного идиопатического артрита в группе детей от 7 до ] 1лет артрита предшествуют достаточно выраженному суставному синдрому с максимальной степенью активности воспалительного процесса. При олигоартрите ггерсистирующем характер изменений иммунологических параметров аналогичен таковым при олигоартрите распространяющемся, но выраженность этих изменений существенно ниже, а некоторые параметры не имеют статистически значимых различий с показателями контрольной группы. Что касается изменений показателей гуморального иммунитета, то при всех вариантах ЮИА и во всех возрастных группах отмечалось достоверное повышение иммуноглобулинов G относительно нормы и повышение количества циркулирующих иммунных комплексов, причем в младшей возрастной группе наиболее выраженными были изменения при полиартрите и менее выраженными при олигоартрите персистирующем. Изучив цитокиновый профиль, можно сказать, что уровень ФНО-а в сыворотке крови напрямую зависел от степени активности воспалительного процесса, варианта течения ЮИА и степени функциональной недостаточности суставов. При анализе индивидуально ]рупповых различий, па основании критериев Фишера, даже на фоне невысокой воспалительной активности по лабораторным данным, наблюдалось увеличение уровня ФНО-а, что свидетельствовало о сохраняющейся активности и реализации \ иммунопатологического процесса в ближайшее время. По нашему мнению, высокие титры ФНО-а являются показанием к назначению антицитокиновой терапии. Исследуя уровень ИЛ-1В в сыворотке крови детей, больных ЮИА, отмечалась прямо пропорциональная зависимость уровня данного цитокина от степени активности при всех вариантах течения ЮИА. Содержание ИЛ-16 также зависело от степени функциональной недостаточности суставов. |