Проверяемый текст
Бродерзон, Юлия Владимировна; Клинико-иммунологическая оценка эффективности метотрексата и сульфасалазина при лечении различных вариантов ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков (Диссертация 2009)
[стр. 32]

количество пациентов, продолжающих получать МБАРП через,3-5 лет терапии.
Этот период более показателен', в плане долговременной’ эффективности 1 препарата по сравнению с большинством опубликованных данных, касающихся эффективности определенных лекарственных средств через 6-12 мес лечения.
Однако, при длительной терапии’ возникает проблема гепатотоксичности метотрексата
[73].
К счастью, у пациентов’с ревматоиднымартритом цирроз печени, вызванный метотрексатом, наблюдалсячрезвычайно редко: Острая пневмония; хотя и возникает довольно редко, является существенной* » проблемой; так.
как трудно или даже невозможно, предсказать, у кого1из
пациентов она может развиться.
При использовании метотрексата следует контролировать.функцию почек, так как токсичность препарата^коррелирует
со степенью почечной недостаточности.
У пациентов с почечной недостаточностью метотрексат необходимо
применять с большой осторожностью.
Кроме того, у пациентов с
алкоголизмом в анамнезе, сахарным диабетом, избыточной массой тела может быть повышен риск гепатотоксического действия препарата, и в подобных случаях перед началом лечения рекомендуется выполнить биопсию печени [73].
Некоторые клиницисты считают, что перед назначением метотрексата необходима рентгенография грудной клетки и, если имеются признаки ревматоидного поражения легких, метотрексат не применяют (спорное утверждение).
Серологические исследования, крови на вирус гепатитов В и С также надоч провести до начала лечения метотрексатом.
При положительных результатах анализа выполняется биопсия печени
[73].
К настоящему времени имеются немногочисленные сведения о сравнительной эффективности и частоте встречаемости побочных эффектов при использовании базисных препаратов в лечении
РА и ЮИА.
Практически открытым остается вопрос об изменении иммунологических показателей крови на фоне применения модифицирующих препаратов при
РА и ЮИА.
Между тем, комплексная оценка состояния иммунной системы в динамике позволит не только углубить наши представления о патогенезе, но и получить, ценную «
[стр. 29]

злокачественных клеток, не вызывая при этом необратимых поражений нормальной ткани.
Фармакокинетика.
Эффект перорально принятого метотрексата зависит от величины дозы.
Максимальные концентрации в сыворотке крови% _ О достигаются в пределах 1—2 ч.
Обычная доза метотрексата 30 мг/м и ли меньше абсорбируется быстро и полностью.
Абсорбция доз, превышающих 'У 80 мг/м", неполная.
Приблизительно половина абсорбированного метотрексата обратимо связывается с белками сыворотки крови, однако легко распределяется в ткани.
Выведение осуществляется по трехфазовой схеме.
В первой фазе метотрексат распределяется в организме, во второй — происходит почечная экскреция, и в третьей он попадает в энтерогепатическое кровообращение.
Экскретируется преимущественно почками.
Около 41% дозы выводится в неизмененном виде с мочой в пределах первых 6 ч, 90%— за 24 ч.
При нарушении почечной функции концентрация метотрексата в сыворотке крови и тканях может быстро увеличиться.
ПОКАЗАНИЯ: активный ювенильный идиопатический артрит.
Метотрексат (рсвматрекс — Rheumatrex, иммунекс — Immunex) считается самым эффективным среди МЬАРП, имеющихся в настоящее время для лечения ревматоидного артрита.
Это особенно справедливо, если подсчитать количество пациентов, продолжающих получать МБАРП через 3-5 лет терапии.
3-5-летний период более показателен в пдане долговременной эффективности препарата по сравнению с большинством опубликованных данных, касающихся эффективности определенных лекарственных средств через 6-12 мес лечения.
Однако при длительной терапии возникает проблема гепатотоксичности метотрексата.

К счастью, у пациентов с ревматоидным артритом цирроз печени, вызванный метотрексатом, наблюдался чрезвычайно редко.
Острая пневмония, хотя и возникает довольно редко, является существенной проблемой, так как трудно или даже невозможно предсказать, у кого
из пациентов она может развиться.


[стр.,30]

При использовании метотрексата следует контролировать функцию почек, так как токсичность препарата коррелирует со степенью почечной недостаточности.
У пациентов с почечной недостаточностью метотрексат необходимо
полностью отменить или применять с большой осторожностью.
Кроме того, у пациентов с
сахарным диабетом, избыточной массой тела может быть повышен риск гепатотоксического действия препарата, и в подобных случаях перед началом лечения рекомендуется выполнить биопсию печени.
Некоторые клиницисты считают, что перед назначением метотрексата необходима рентгенография грудной клетки и, если имеются признаки ревматоидного поражения легких, метотрексат не применяют (спорное утверждение).
Серологические исследования крови на вирус гепатитов В и С также надо провести до начала лечения метотрексатом.
При положительных результатах анализа выполняется биопсия печени.

К настоящему времени имеются немногочисленные сведения о сравнительной эффективности и частоте встречаемости побочных эффектов при использовании базисных препаратов в лечении
ЮИА.
Практически открытым остается вопрос об изменении иммунологических показателей крови на фоне применения модифицирующих препаратов при
ЮИА.
Между тем, комплексная оценка состояния иммунной системы в динамике позволит не только углубить наши представления о патогенезе, но и получить ценную
информацию в плане сравнительной оценки эффективности используемых базисных средств.
Наиболее часто в детской и подростковой практике при лечении ювенильного идиопатического артрита применяются метотрексат и сульфасалазин.
Оценки эффективности данных препаратов при лечении ювенильного артрита и посвящена данная работа.

[Back]