Таким образом, анализируя клиническую картину, данные лабораторных и дополнительных методов исследования детей, больных ЮИА, можно выделить ряд особенностей. В группах младшего и старшего школьного возраста ювенильный ревматоидный артрит встречался практически с равной частотой. В обеих группах заболевание чаще встречалось у девочек. У большинства детей, страдающих ЮИА, наблюдаются значительные нарушения в состоянии преморбидного фона. У большей половины детей выявлены факторы, спровоцировавшие развитие заболевания. При персистирующем олигоартрите преобладает поражение крупных и средних суставов нижних конечностей (70,37%). Распространяющийся олигоартрит протекал* преимущественно с поражением коленных, межфаланговых суставов кистей и стоп, голеностопных и лучезапястных суставов с последующим вовлечением в патологический процесс тазобедренных, плечевых, локтевых суставов. Суставной синдром при полиартрите характеризовался симметричностью поражения и приблизительно одинаковой частотой поражения всех групп суставов. Функциональное состояние суставов у большинства обследованных детей соответствовали I и II функциональным классам (63,63%) 56 человек. Рентгенологические изменения соответствовали I и II стадиям (79,54%) 70 человек. |
52 Доминировало поражение коленных суставов 8 (23,5%) и межфаланговых суставов кистей и стоп 8 (23,5%). Реже встречались голеностопные 4 (11,7%), лучезапястные 4 (1 ],7%). Единичные случаи составили поражения тазобедренных 2 (5,9%), плечевых 2 (5,9%). локтевых 2 (5,9%), илеоеакральных сочленений 2 (5,9%) и суставов шейного отдела позвоночника 2 (5,9%). Таким образом, можно говорить о преимущественном поражении при распространяющемся олигоартрите колейных, межфаланговых суставов кистей и стон, голеностопных и лучезапястных суставов с последующим вовлечением в патологический процесс тазобедренных, плечевых, локтевых суставов. Полиартрит характеризовался поражением пяти и более суставов в течение первых шести месяцев болезни. Наибольшее число больных данным вариантом ЮИА отмечалось в старшей возрастной группе 18 человек (20,5%). Суставной синдром проявлялся полиартритом (поражением более пяти суставов), сопровождался симметричностью пораженных суставов у 20 детей. Крупные, средние и мелкие суставы вовлекались в патологический процесс с одинаковой частотой. Местные изменения со стороны пораженных суставов проявлялись: дефигурацией, выпотом в полость сустава, гипертермией кожи над суставом, болезненностью при пальпации и движениях, ограничением функции. На рисунке 3.4 показана частота поражения суставов при полиартрите. Суставной синдром характеризовался вовлечением в патологический процесс суставов шейного отдела позвоночника (8 человек 9,8%). Практически с одинаковой частотой поражения встречались средние и мелкие суставы рук и ног: коленные суставы у 18 (22,0%) детей, межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп 14 (17,1%), локтевые 12 (14,6%), голеностопные 10 (12,2%), лучезапястные 10 (12,2%), Единичные случаи составили поражения 58 практически не наблюдались. Лишь у двух детей отмечалась индивидуальная непереносимость в виде аллергической сыпи. Из "базисных" препаратов назначались: препараты солей золота действующее вещество ауранофин по 0,1-0,2 мг/кг/сутки 1 раз в день; цитостатические препараты (метотрексат) из расчета 10мг на 1 метр квадратный поверхности тела, внутримышечно, 1 раз в неделю. Данные препараты назначались на длительный срок (от 6 месяцев до 2 лет). Для выявления побочных реакций действия «базисных» препаратов проводился клинический, офтальмологический и лабораторный контроль. Местное воздействие на воспалительный процесс осуществлялось посредством физиотерапевтических процедур: ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с димсксидом, «Рикта» на область пораженных суставов. Широко применялись аппликации 1-1ПВП в виде мазей, гелей. На реабилитационном этапе лечения назначался массаж и лечебная гимнастика с целью восстановления функциональной активности суставов. Таким образом, анализируя клиническую картину, данные лабораторных и дополнительных методов исследования детей, больных ЮИА, можно выделить ряд особенностей. В группах младшего и старшего школьного возраста ювенильный ревматоидный артрит встречался практически с равной частотой. В обеих группах заболевание чаще встречалось у девочек. У большинства детей, страдающих ЮИА, наблюдаются значительные нарушения в состоянии преморбидного фона. У большей половины детей выявлены факторы, спровоцировавшие развитие заболевания. При персистирующем олигоартрите преобладает поражение крупных и средних суставов нижних конечностей (69,7%). Распространяющийся олигоартрит протекал преимущественно с поражением коленных, межфаланговых суставов кистей и стоп, голеностопных и лучезапястных суставов с последующим вовлечением в патологический 59 процесс тазобедренных, плечевых, локтевых суставов. Суставной синдром при полиартрите характеризовался симметричностью поражения и приблизительно одинаковой частотой поражения всех групп суставов. Функциональное состояние суставов у большинства обследованных детей соответствовали 1 и 2 функциональным классам (81,8%). Рентгенологические изменения соответствовали 0 и I стадиям (79,5%). |