получило оказание населению ПМУ. Разграничение видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно и за отдельную плату, осуществляется на основе Перечня медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов любых форм собственности, а также личных средств граждан. Этот Перечень имеет достаточно жесткие рамки и ограничивается теми видами медицинской помощи, применение которых не носит обязательного характера (Приложение 1). На уровне учреждения здравоохранения Перечень платных услуг формируется с учетом имеющихся возможностей и полученной лицензии на осуществление конкретных видов медицинской деятельности. Платная медицинская помощь, по нашему мнению, вовсе не отрицает и не аннулирует бесплатную. Однако в российском здравоохранении сформировалась сложная ситуация, проявляющаяся в ограниченности ресурсов, необходимых для оказания адекватной медицинской помощи. Несмотря на существование конституционных гарантий на получение бесплатной квалифи< цированной медицинской помощи, в действительности граждане вынуждены самостоятельно приобретать медикаменты, перевязочные материалы и т.п. Государственное финансирование здравоохранения не может обеспечить медицинские учреждения всем необходимым. Ограниченные ресурсы ставят медицинского работника в условия выбора приоритетов оказания неотложной помощи больному. Важно определить оптимальные пропорции распределения бесплатных медицинских услуг и разумного расширения круга услуг, приобретаемых за счет частичной или полной платности обслуживания. С одной стороны, это позволит воспользоваться людям новыми, более эффективными, дорогостоящими способами и методиками лечения, которые не были и не могут быть им доступны при бюджетном финансировании. С другой стороны, платность медицинской услуги выполняет стимулирующую функцию, повышая заинтересованность работника в результатах его труда, в здоровье па25 |
зафиксированы также Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.09.98 (с последующими редакциями) [27], в соответствии с которой бесплатно предоставляются: амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому; стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивного лечения, при плановой госпитализации для проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима, при патологии беременности, родах и абортах; скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами, отравлениями, осложнениями при беременности и абортах. В условиях недостаточного финансирования учреждения не могут предоставить пациентам необходимый объем бесплатной медицинской помощи, в том числе в рамках Программы государственных гарантий, и вынуждены вводить элементы платности услуг, поэтому в настоящее время наряду с бесплатной гарантированной медицинской помощью широкое распространение получило оказание населению ПМУ. Разграничение видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно и за отдельную плату, осуществляется на основе Перечня медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов любых форм собственности, а также личных средств граждан. Этот Перечень имеет достаточно жесткие рамки и ограничивается теми видами медицинской помощи, применение которых не носит обязательного характера (см. Приложение А). На уровне учреждения здравоохранения Перечень платных услуг формируется с учетом имеющихся возможностей и полученной лицензии на осуществление конкретных видов медицинской деятельности. Платная медицинская помощь, по нашему мнению, вовсе не отрицает и не аннулирует бесплатную. Однако в российском здравоохранении сформировалась сложная ситуация, проявляющаяся в ограниченности ресурсов, необходимых для оказания адекватной медицинской помощи. Несмотря на существование конституционных гарантий на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи, в действительности граждане вынуждены самостоятельно приобретать медикаменты, перевязочные материалы и т.п. Государственное финансирование здравоохранения не может обеспечить медицинские учреждения всем необходимым. Ограниченные ресурсы ставят медицинского работника в условия выбора приоритетов оказания неотложной помощи больному. В этой связи некоторые авторы (Старченко А.А., Фуркулюк М.Ю. и др.) считают право граждан на бесплатную медицинскую помощь юридически бессмысленной декларацией, полагая, что государству не по плечу бремя таких обязанностей [145, с.52]. В настоящее время экономика РФ находится не в лучшем состоянии, поэтому кризис переживает и система здравоохранения. Заметно снизился уровень ее финансирования, которого недостаточно даже для сохранения доступности и качества медицинского обслуживания на дореформенном уровне. Решение задач по обеспечению населения качественной и доступной помощью требует разработки мер по повышению эффективности работы отрасли и поиска дополнительных ресурсов. Это позволяет, по нашему мнению, сделать вывод о необходимости не только увеличения государственного финансирования здравоохранения. Важно определить оптимальные пропорции распределения бесплатных медицинских услуг и разумного расширения круга услуг, приобретаемых за счет частичной или полной платности обслуживания. С одной стороны, это позволит воспользоваться людям новыми, более эффективными, дорогостоящими способами и методиками лечения, которые не были и не могут быть им доступны при бюджетном финансировании. С другой стороны, платность медицинской услуги выполняет стимулирующую функцию, повышая заинтересованность работника в результатах его труда, в здоровье пациента, расширяя возможности для творческого и профессионального роста. В условиях ограниченности выделяемых ресурсов на развитие от П Р И Л О Ж Е Н И Е А Перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов любых форм собственности, а также личных средств граждан: 1) лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД); 2) диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение); 3) наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы, дневные стационары; 4) лечение сексологической патологии; 5) искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение; 6) лечение логоневрозов у лиц после 18 лет; 7) все виды профилактических медицинских осмотров, включая работающих; 8) медицинское обеспечение пионерских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий; 9) судебно-медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан; 10) кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям); 11) проведение профилактических прививок работающему населению из групп повышенного риска заражения инфекционными заболеваниями; 12) лечение и диагностика острых профессиональных отравлений и производственных травм; 13) стоматологическая помощь (за исключением стоматологической помощи лицам моложе 18 лет, студентам, учащимся очных форм обучения, пенсионерам, инвалидам, матерям, имеющим детей в возрасте до трех лет, а также неотложной стоматологической помощи больным, лечение неосложненных форм кариеса зубов, гингивитов, заболеваний слизистой оболочки рта и новообразований челюстно-лицевой области); 14) лечение и диагностика хронического алкоголизма; 15) санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом); 16) медикаментозное лечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп, которым специальными решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению); |