|
(сложная ферментативная обработка — моноаминооксидазы, цитохром Р-450); 3) иммунобиологическая обработка. Роль лимфатической системы заключается не столько в дублировании венозного русла, сколько в удалении из интерстиция вредных веществ экзогенного и эндогенного происхождения. То есть, лимфатическая система, структурно опираясь на органы, анатомически привязанные к лимфатическому руслу, является полифункционалыюй, обеспечивая водный, белковый, минеральный гомеостаз организма, она не только участвует в реакциях иммунитета, но и выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральиой детоксикации. Поэтому эффективная реабилитация возможна лишь при морфофункциональной достаточности его лимфатического аппарата (Бородин Ю.И., 1999, Бородин Ю.И. и др., 2001). Существует мнение (Байтингер В.Ф. и др., 2002), что при ишемическом поражении происходит перестройка сосудистого русла нижних конечностей на всех его уровнях (артериальное, микроциркуляторное, венозное и лимфатическое). Эта ситуация предполагает у больных с артериальной ишемией коррекцию гемои лимфоциркуляции с учетом конкретных гемодинамических расстройств и патоморфологических изменений в сосудистом русле и окружающих тканях. В исследованиях В.В. Кунгурцева и др. (2000) было показано наличие прямой зависимости деструктивных процессов в периферическом лимфатическом и венозном русле от степени тяжести артериальной ишемии нижних конечностей. При артериальной ишемии в поверхностных лимфатических и венозных сосудах голени были выявлены значительные структурные изменения: дистрофические явления в эндотелиоцитах, беспорядочное расположение моноцитов, появление грубых коллагеновых волокон. Глубокие лимфатические и венозные сосуды страдают в меньшей степени, чем поверхностные. Учитывая некоторую общность механизмов атеросклеротических процессов при сахарном диабете и собственно атеросклерозе, можно предполагать, что выявленные В.В. Кунгурцевым (2000) изменения в лимфатическом и венозном русле у |
никают нейропатические отеки. Повышается гидростатическое давление в венах нижних конечностей, нарушаются процессы микроциркуляции в капиллярах стоп. В конечном счете, это приводит к локальной задержке жидкости в дистальных отделах нижних конечностей. Можно предположить, что возникновению отеков способствует патология лимфатической и венозной систем развивающаяся при сахарном диабете. Имеющиеся изменения лимфатической и венозной систем при сахарном диабете остаются практически не изученными в отличие от нейропатии и ангиопатии. Лимфатическая система представляет собой ту биологическую систему, которая поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) путем дренажа и детоксикации. Функцию лимфатической системы можно рассматривать как дренажно-детоксикационную это «естественная перманентная интракорпоральная лимфодетоксикация» (Бородин Ю.И. и др., 1997, 1999). Лимфотропная терагшяф приобретает важное значение в лечении гнойно-воспалительных процессов (Бородин Ю.И. и др., 1995; Акматов Б.А. и др., 1997; Кадиров Ш.Н., 1998). Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических посткапилляров, лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфатических стволов и протоков (Айнсон Х.Х., 1985). В лимфатических узлах, расположенных по ходу лимфатических сосудов и являющихся биологическими и механическими фильтрами для протекающей сквозь них лимфы, она подвергается детоксикации, понимаемой как единство трех параллельно идущих процессов (Бородин Ю.И., 1995): 1) биофизические процессы (абсорбция, фильтрация и др.); 2) биохимическая трансформация (сложная ферментативная обработка моноаминооксидазы, цитохром Р-450); 3) иммунобиологическая обработка. Роль лимфатической системы заключается не столько в дублировании венозного русла, сколько в удалении из интерстиция вредных веществ экзогенного и эндогенного происхождения. То есть, лимфатическая система, структурно опираясь на органы, анатомически привязан ные к лимфатическому руслу, является полифункциональной, обеспечивая водный, белковый, минеральный гомеостаз организма, она не только участвует в реакциях иммунитета, но и выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации. Поэтому эффективная реабилитация возможна лишь при морфофункциональной достаточности его лимфатического аппарата (Бородин Ю.И., 1999, Бородин Ю.И. и др., 2001). Существует мнение (Байтингер В.Ф. и др., 2002), что при ишемическом поражении происходит перестройка сосудистого русла нижних конечностей на всех его уровнях (артериальное, микроциркулягорное, венозное и лимфатическое). Эта ситуация предполагает у больных с артериальной ишемией коррекцию гемои лимфоциркуляции с учетом конкретных гемодинамических расстройств и патоморфологических изменений в сосудистом русле и окружающих тканях. В исследованиях В.В. Кунгурцева и др. (2000) было показано наличие прямой зависимости деструктивных процессов в периферическом лимфатическом и венозном русле от степени тяжести артериальной ишемии нижних конечностей. При артериальной ишемии в поверхностных лимфатических и венозных сосудах голени были выявлены значительные структурные изменения: дистрофические явления в эндотслиоцитах, беспорядочное расположение моноцитов, появление грубых коллагеновых волокон. Глубокие лимфатические и венозные сосуды страдают в меньшей степени, чем поверхностные. Учитывая некоторую общность механизмов атеросклеротических процессов при сахарном диабете и собственно атеросклерозе, можно предполагать, что выявленные В.В. Кунгурцевым (2000) изменения в лимфатическом и венозном русле у больных с атеросклерозом аналогичны поражениям при диабетической ангиопатии. 1.5. Обследование пациентов при синдроме диабетической стоны Проведение обследования пациентов с синдромом диабетической стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр нижних |