|
больных с атеросклерозом аналогичны поражениям при диабетической ангиопатии. 1.5. Обследование пациентов при синдроме диабетической стопы Проведение . обследования пациентов с синдромом диабетической стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр нижних конечностей, оценку неврологического статуса, оценку состояния артериального кровотока, оценку состояния костной ткани нижних конечностей. Дифференциальную диагностику нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы возможно провести уже на основании анамнеза и осмотра (Галстян Г.Р., 1998). При изучении неврологического статуса используется определение состояния болевой, температурной и вибрационной чувствительности (Armstrong D.G. et ah, 1997; Анциферов М.Б. и др., 2002). Для определения функционального состояния периферической нервной системы необходимо использование электромиографии, камертона, монофиламента, тип-терма (Балаболкин М.И., 2000). Методы определения состояния артериального кровотока делятся на неинвазивные и инвазивные. До начала 90-х годов в нашей стране наиболее распространенной методикой была реовазофафия. Этот метод позволяет выявить поражения сосудов функционального и органического характера. Описано три вида изменений реограмм: спастический, гипотонический и спастико-атонический (Иванов Л.Б., Макаров В.А., 2000). В течение ряда лет для оценки состояния кровоснабжения конечностей широко применялся метод термографии (Мирошников М.М., 1981). Метод исследования основан на том, что расстройство кровообращения, наряду с другими проявлениями, характеризуется изменением кожной температуры конечностей, а, следовательно, изменением интенсивности инфракрасного излучения, степень которого можно зарегистрировать с помощью тепловизора. |
ные к лимфатическому руслу, является полифункциональной, обеспечивая водный, белковый, минеральный гомеостаз организма, она не только участвует в реакциях иммунитета, но и выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации. Поэтому эффективная реабилитация возможна лишь при морфофункциональной достаточности его лимфатического аппарата (Бородин Ю.И., 1999, Бородин Ю.И. и др., 2001). Существует мнение (Байтингер В.Ф. и др., 2002), что при ишемическом поражении происходит перестройка сосудистого русла нижних конечностей на всех его уровнях (артериальное, микроциркулягорное, венозное и лимфатическое). Эта ситуация предполагает у больных с артериальной ишемией коррекцию гемои лимфоциркуляции с учетом конкретных гемодинамических расстройств и патоморфологических изменений в сосудистом русле и окружающих тканях. В исследованиях В.В. Кунгурцева и др. (2000) было показано наличие прямой зависимости деструктивных процессов в периферическом лимфатическом и венозном русле от степени тяжести артериальной ишемии нижних конечностей. При артериальной ишемии в поверхностных лимфатических и венозных сосудах голени были выявлены значительные структурные изменения: дистрофические явления в эндотслиоцитах, беспорядочное расположение моноцитов, появление грубых коллагеновых волокон. Глубокие лимфатические и венозные сосуды страдают в меньшей степени, чем поверхностные. Учитывая некоторую общность механизмов атеросклеротических процессов при сахарном диабете и собственно атеросклерозе, можно предполагать, что выявленные В.В. Кунгурцевым (2000) изменения в лимфатическом и венозном русле у больных с атеросклерозом аналогичны поражениям при диабетической ангиопатии. 1.5. Обследование пациентов при синдроме диабетической стоны Проведение обследования пациентов с синдромом диабетической стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр нижних конечностей, оценку неврологического статуса, оценку состояния артериального кровотока, оценку состояния костной ткани нижних конечностей. Дифференциальную диагностику нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы возможно провести уже на основании анамнеза и осмотра (Галстян Г.Р., 1998). При изучении неврологического статуса используется определение состояния болевой, температурной и вибрационной чувствительности (Armstrong D.G. et al., 1997; Анциферов М.Б. и др., 2002). Для определения функционального состояния периферической нервной системы необходимо использование электромиографии, камертона, монофиламента, тип-терма (Балаболкин М.И., 2000). Методы определения состояния артериального кровотока делятся на неинвазивные и инвазивные. До начала 90-х годов в нашей стране наиболее распространенной методикой была реовазография. Этот метод позволяет выявить поражения сосудов функционального и органического характера. Описано три вида изменений реограмм: спастический, гипотонический и спастико-атонический (Иванов Л.Б., Макаров В.А., 2000). В течение ряда лет для оценки состояния кровоснабжения конечностей широко применялся метод термографии (Мирошников М.М., 1981). Метод исследования основан на том, что расстройство кровообращения, наряду с другими проявлениями, характеризуется изменением кожной температуры конечностей, а, следовательно, изменением интенсивности инфракрасного излучения, степень которого можно зарегистрировать с помощью тепловизора. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) отражает степень снижения артериального кровотока нижних конечностей, определяет тяжесть ишемии нижних конечностей. ЛПИ это отношение систолического давления в артериях голени к систолическому давлению в плечевой артерии. Показатели ЛПИ менее 0,5 указывает на наличие критической ишемии нижних конечностей. Значения ЛПИ между 0,5, и 1 свидетельствуют о снижении, артериального |