|
обследовании пациентов с лимфатическими отеками верхних и нижних конечностей (Шевела А.И., 1997; Шевела А.И. и др., 1997). У больных сахарным диабетом и начальными проявлениями синдрома диабетической стопы данный метод ранее не применялся. 1.6. Коррекция нарушений гемоциркуляции у больных синдромом диабетической стопы При лечении синдрома диабетической стопы необходимо достижение оптимального уровня гликемии (Scheen A.J., 2000), лечение гипертонии, снижение веса (Pedersen J., 2000; Golay A., Assal J.P., 2000), ограничение нагрузок на нижнюю конечность с трофическими изменениями. При лечении трофических язв у пациентов с синдромом диабетической стопы Steed D.L. (1998) предлагает следующую тактику: контроль уровня глюкозы, разгрузка больной конечности, подбор обуви, антибактериальная терапия, тщательный мониторинг трофической язвы, произведение некрэктомий, хирургическая коррекция кровообращения. Использование подобного разностороннего лечения приводит к снижению процента ампутаций нижних конечностей у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы (Steed D.L., 1998). Медикаментозная коррекция при ишемической стопе включает в себя препараты, обладающие положительным воздействием на гемореологические свойства крови, среди них наиболее широко известным является пентоксифиллин (трентал). Для лечения окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей эффективными считаются препараты простагландина Е1 (Покровский А.В. и др., 2000). Препараты простагландина Е1 ингибируют высвобождение свободных радикалов кислорода и лизосомальных ферментов из активированных в условиях ишемии нейтрофилов, тормозит агрегацию тромбоцитов и оказывает дезагрегационное действие, повышает деформируемость эритроцитов, снижает их агрегацию и вязкость крови, тем самым улучшает биодоступность кислорода и глюкозы, чрезкапиллярный |
В клинике НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН разработан метод реолимфовазографии, который занимает особое место в обследовании пациентов с патологией сосудов нижних конечностей (Любарский М.С. и др., 1992). Способ заключается в регистрации с помощью реографа и последующей оцифровке пульсовых электроимпедансометрических кривых, определении площади, заключенной между кривой рсограммы и «нулевой» линией. Определенная площадь затем но алгоритму «скрытых фаз» разбивается на три субфигуры. Полученные три субфигуры отражают три составляющих компонента тока жидкости в регионе: артериальный, венозный и лимфатический. Площадь каждой субфигуры отражает объемную характеристику, а ее геометрические показатели скоростные и резистивные характеристики тока жидкости в соответствующей сосудистой системе. Метод является неинвазивным, абсолютно безвредным для пациента, позволяет проводить мониторинг или многократно повторять методику, обладает высокой прогностической достоверностью. В клинической практике особенно• * ценным качеством данного метода является возможность одновременной оценки артериального кровотока, лимфатического и венозного дренажа, а также возможность наблюдения за их состоянием в покое и на фоне проведения различных функциональных проб. Метод позволяет оценить данные параметры в любом интересующем сегменте конечности, что дает возможность топического определения выраженности нарушения кровои лимфотока в пораженной конечности. Метод хорошо зарекомендовал себя и активно применяется при обследовании пациентов с лимфатическими отеками верхних и нижних конечностей (Шевела Л.И., 1997; Шевела А.И. и др., 1997). У больных сахарным диабетом и начальными проявлениями синдрома диабетической стопы данный метод ранее не применялся. 1.6. Коррекция нарушений гемоциркуляции у больных синдромом диабетической стопы При лечении синдрома диабетической стопы необходимо достижение оптимального уровня гликемии (Scheen A.J., 2000), лечение гипертонии, снижение веса (Pedersen J., 2000; Golay A., Assal J.P., 2000), ограничение нагрузок на нижнюю конечность с трофическими изменениями. При лечении трофических язв у пациентов с синдромом диабетической стопы Steed D.L. (1998) предлагает следующую тактику: контроль уровня глюкозы, разгрузка больной конечности, подбор обуви, антибактериальная терапия, тщательный мониторинг трофической язвы, произведение некрэктомий, хирургическая коррекция кровообращения. Использование подобного разностороннего лечения приводит к снижению процента ампутаций нижних конечностей у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы (Steed D.L., 1998). Медикаментозная коррекция при ишемической стопе включает в себя препараты, обладающие положительным воздействием на гемореологические свойства крови, среди них наиболее широко известным является пентоксифиллин (трентал). Для лечения окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей эффективными считаются препараты простагландина Е1 (Покровский А.В. и др., 2000). Препараты простагландина Е1 ингибируют высвобождение свободных радикалов кислорода и лизосомальных ферментов из активированных в условиях ишемии нейтрофилов, тормозит агрегацию тромбоцитов и оказывает дезагрегационное действие, повышает деформируемость эритроцитов, снижает их агрегацию и вязкость крови, тем самым улучшает биодоступность кислорода и глюкозы, чрезкапиллярный обмен, подавляет митотическую активность и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой системы оказывает выраженное периферическое сосудорасширяющее действие, повышает кровоток в периферических сосудах, улучшает микроциркуляцию. Лечение препаратами простагландина Е1 является серьезной альтер |